흉통이 15분째 이어지는 협심증 환자의 맥박이 새로 불규칙해졌을 때 간호사의 판단으로 옳은 것은?
1니트로글리세린의 정상 작용으로 생긴 변화라고 본다
2맥박이 빨라진 것은 심박출량이 회복되는 신호라고 본다
3허혈이 깊어져 심근경색과 부정맥으로 진행하는 신호로 본다✓ 정답
4협심증의 흔한 양상이라 다음 외래에서 확인하면 된다고 본다
5흉통 중 흔한 불안 반응이라 안정되면 사라진다고 본다
해설
안정형 협심통은 보통 몇 분 안에 가라앉는데, 15분 넘게 이어지면서 맥박이 새로 불규칙해졌다면 허혈이 깊어져 심근경색과 부정맥으로 진행하는 신호로 본다. 그래서 12유도 심전도와 심장 모니터로 확인하며 즉시 보고한다. 불안 반응이나 약물의 정상 작용으로 넘기면 치명적 부정맥을 놓칠 수 있고, 외래까지 미룰 상황이 아니다.
핵심 정리 이 문제는 흉통이 15분째 이어지는 협심증 환자의 맥박이 새로 불규칙해졌을 때의 판단을 묻습니다. 허혈이 깊어져 심근경색과 부정맥으로 진행하는 신호로 보는 것이 정답입니다. 즉시 보고하고 심전도로 확인해야 합니다.
1. 지속 흉통과 새 부정맥의 의미 안정형 협심통은 보통 몇 분 안에 안정이나 니트로글리세린으로 가라앉습니다. 이보다 길게 이어지면 허혈이 깊어져 심근경색으로 진행할 가능성을 생각해야 합니다. 허혈된 심근은 전기적으로 불안정해 조기수축이나 심실성 부정맥이 생기기 쉽습니다. 규칙적이던 맥박이 새로 불규칙해졌다면 이런 변화가 시작되었다는 경고입니다.
2. 정답 ③ 허혈이 깊어져 심근경색과 부정맥으로 진행하는 신호 지속 흉통과 새로 생긴 불규칙 맥박의 조합은 응급으로 다룹니다. 12유도 심전도로 ST분절과 T파 변화, 리듬 이상을 확인하고 심장 모니터를 연결하며 즉시 보고합니다. 심근표지자 검사도 준비하고, 치명적 부정맥에 대비해 응급 카트와 제세동기를 가까이 둡니다.
3. 선지별 분석 ① 니트로글리세린은 주로 혈관을 넓히는 약이며, 리듬을 불규칙하게 만드는 것은 정상 작용이 아닙니다. 정상 작용으로 넘기면 부정맥을 놓칩니다. ② 맥박이 빠르고 불규칙한 것은 이완기 충만을 줄여 심박출량을 오히려 떨어뜨릴 수 있습니다. 회복 신호가 아닙니다. ④ 15분 넘게 이어지는 흉통은 외래까지 미룰 상황이 아닙니다. 협심증이라고 해서 이 양상이 흔하다고 볼 수 없습니다. ⑤ 불안이나 통증으로 맥박이 빨라질 수는 있지만, 박동 간격이 고르지 않은 변화는 단순한 불안 반응으로 설명되지 않습니다. 안정되면 사라진다고 기다릴 수 없습니다.
4. 기억 포인트 협심통이 길어지고 맥박이 새로 불규칙하면 심근경색·부정맥의 신호. 12유도 심전도와 즉시 보고.
5. 실무·국시 포인트 • 맥박은 요골맥박만 보지 말고 심첨맥박을 1분 동안 함께 들어 맥박 결손이 있는지 확인합니다. 침상에서 안정시키고 처방된 산소를 적용하며 혈압, 산소포화도, 의식 상태를 짧은 간격으로 봅니다. • 흉통의 시작 시각, 투여한 니트로글리세린 횟수와 반응, 맥박 변화 시점을 정확히 보고합니다. 식은땀, 메스꺼움, 숨참 같은 동반 증상도 함께 알립니다.
환자지속 흉통을 보이는 협심증 환자
협심증으로 입원 중인 환자가 흉통을 호소해 설하 니트로글리세린을 투여받았습니다.
호소 흉통이 15분째 가라앉지 않고 식은땀과 메스꺼움이 함께 있습니다.
검사• 맥박: 처음에는 규칙적이었으나 지금은 간격이 고르지 않음• 혈압과 산소포화도 측정
판단 허혈이 깊어져 심근경색과 부정맥으로 진행하는 신호로 봅니다.
간호 순서• 사정: 심첨맥박을 1분 들어 불규칙 양상을 확인합니다.• 수행: 12유도 심전도, 심장 모니터를 적용하고 즉시 의사에게 보고합니다.• 평가: 흉통, 리듬, 활력징후를 짧은 간격으로 다시 확인합니다.
핵심 포인트: 15분 넘는 흉통에 새 불규칙 맥박이 겹치면 응급으로 판단하고 즉시 보고합니다.
심근경색 (Myocardial infarction) — 관상동맥이 막혀 심근이 허혈로 괴사하는 질환으로 지속적인 흉통이 대표 증상이다.
부정맥 (Arrhythmia) — 심장의 전기 자극 생성이나 전도에 이상이 생겨 박동이 불규칙하거나 지나치게 빠르거나 느린 상태이다.
12유도 심전도 (12-lead electrocardiogram) — 열두 방향에서 심장의 전기 활동을 기록해 허혈 부위와 리듬 이상을 확인하는 검사이다.
심첨맥박 (Apical pulse) — 심장 끝부분에서 청진기로 1분 동안 세는 맥박으로 불규칙 리듬과 맥박 결손 확인에 쓰인다.