협심통이 생기면 통증과 불안이 교감신경을 흥분시켜 혈압과 맥박이 오르는 일이 흔하다. 심박수와 수축기혈압이 오르면 심장의 일이 늘어 산소요구가 커지고 허혈이 더 깊어진다. 빨라진 맥박은 이완기를 줄여 관상동맥 충만도 줄이므로 보상으로 보지 않으며, 안정과 처방 투약을 하면서 반복 측정한다.
핵심 정리 이 문제는 흉통 발작 중인 안정형 협심증 환자의 혈압과 맥박이 평소보다 높을 때의 해석을 묻습니다. 통증과 불안에 따른 교감신경 흥분이 심근 산소요구를 늘린다고 해석합니다. 이는 허혈을 더 깊게 만들 수 있어 안정과 처방 투약이 필요합니다.
1. 통증과 교감신경, 산소요구 협심통이 생기면 통증 자체와 불안이 교감신경을 흥분시켜 카테콜아민 분비가 늘고 혈압과 맥박이 오르는 일이 흔합니다. 심근 산소요구는 심박수, 수축력, 심실벽 긴장도에 따라 정해집니다. 맥박이 빨라지면 심장이 해야 할 일이 늘고, 혈압이 오르면 좌심실이 더 큰 저항을 이기며 혈액을 내보내야 합니다. 협심증은 공급이 요구를 따라가지 못해 생기므로 이 상승은 허혈을 더 깊게 하는 악순환의 고리가 됩니다.
2. 정답 ① 교감신경 흥분이 심근 산소요구를 늘린다 오른 활력징후는 심장의 일을 늘려 허혈을 악화시킬 수 있다고 해석합니다. 따라서 활동을 멈추고 안정시키며, 처방된 설하 니트로글리세린을 쓰는 중에 활력징후를 반복 측정하는 것이 방향입니다.
3. 선지별 분석 ② 혈압이 높다는 이유로 진정제를 니트로글리세린보다 앞세우지 않습니다. 허혈을 줄이는 약물 투여가 우선이고 진정제는 그 자리를 대신하지 못합니다. ③ 발작 중 수치도 환자의 상태를 보여 주는 중요한 정보입니다. 흉통이 멎은 뒤에만 재면 위험 신호를 놓칠 수 있어 발작 중에도 측정합니다. ④ 흉통과 함께 나타난 혈압 상승은 통증 반응인 경우가 많고 흉통이 가라앉으면 대개 함께 내려옵니다. 협심증을 제쳐 두고 고혈압 위기를 먼저 의심할 근거가 아닙니다. ⑤ 맥박이 빨라지면 관상동맥이 주로 채워지는 이완기가 짧아져 공급이 오히려 줄어듭니다. 허혈을 줄이는 보상이 아니라 악화 요인입니다.
4. 기억 포인트 협심통 중 맥박과 혈압 상승은 산소요구를 늘리는 악순환. 안정, 투약, 반복 측정.
5. 실무·국시 포인트 • 흉통을 호소하면 활동을 멈추게 하고 앉히거나 눕혀 안정시킨 뒤 혈압, 맥박, 호흡, 산소포화도를 잽니다. 처방된 설하 니트로글리세린을 투여한 뒤에는 혈압이 지나치게 떨어지지 않는지 다시 측정합니다. • 흉통이 지속되거나 맥박이 불규칙해지거나 혈압이 떨어지면 심근경색 진행을 의심해 즉시 보고합니다. 곁에서 차분히 설명해 불안을 줄이는 것도 산소요구를 낮추는 간호입니다.
환자안정형 협심증 환자의 흉통 발작
안정형 협심증을 추적하던 환자가 흉통으로 주저앉았고 간호사가 활력징후를 측정했습니다.
호소 가슴이 조이는 흉통과 함께 환자가 몹시 불안해합니다.
검사• 혈압과 맥박이 평소보다 높게 측정됨• 흉통이 이어지는 중
판단 통증과 불안에 의한 교감신경 흥분이 심근 산소요구를 늘리는 상황입니다.
간호 순서• 사정: 활동을 멈추고 안정시킨 뒤 활력징후와 흉통 양상을 확인합니다.• 수행: 처방된 설하 니트로글리세린을 투여하고 곁에서 차분히 설명합니다.• 평가: 투약 후 흉통과 혈압, 맥박을 반복 측정합니다.
핵심 포인트: 발작 중 상승한 혈압과 맥박은 산소요구를 늘려 허혈을 깊게 합니다.
협심증 (Angina pectoris) — 관상동맥 혈류가 심근의 산소요구를 따라가지 못해 일시적 허혈로 흉통이 생기는 질환이다.
교감신경 (Sympathetic nerve) — 통증이나 스트레스에서 활성화되어 심박수와 혈압을 올리는 자율신경계의 한 갈래이다.
심근 산소요구 (Myocardial oxygen demand) — 심근이 일하는 데 필요한 산소량으로 심박수, 수축력, 심실벽 긴장도에 따라 달라진다.
니트로글리세린 (Nitroglycerin) — 혈관을 확장해 심장의 부담을 줄이고 협심통을 완화하는 질산염 계열 약물이다.