좌전하행지는 좌심실 앞벽과 심실중격 앞쪽, 심첨부에 혈액을 보내 좌심실 근육의 큰 몫을 맡는다. 이 혈관이 막힌 전벽 경색은 손상 범위가 넓어 펌프 기능이 떨어지고, 폐울혈로 수포음이, 심박출 감소로 저혈압과 심인성 쇼크가 올 수 있다. 우심실 경색과 서맥은 주로 우관상동맥이 막힌 하벽 경색에서 문제가 된다.
핵심 정리 이 문제는 전벽 심근경색 환자에게 폐수포음과 저혈압을 특히 살피는 이유를 묻습니다. 전벽 경색은 좌전하행지가 막혀 생기고, 이 혈관이 좌심실 앞벽의 넓은 부위를 맡기 때문입니다. 손상 범위가 넓어 펌프 기능이 크게 떨어지면 폐울혈과 저혈압이 나타납니다.
1. 관상동맥 분포와 합병증 좌관상동맥 주간부는 좌전하행지와 좌회선동맥으로 나뉩니다. 좌전하행지는 좌심실 앞벽, 심실중격 앞쪽, 심첨부에 혈액을 보내 좌심실 근육의 큰 몫을 맡습니다. 우관상동맥은 우심실과 좌심실 하벽을 맡고 많은 사람에서 동방결절과 방실결절에도 가지를 보냅니다. 따라서 어느 혈관이 막혔는지에 따라 살펴야 할 합병증이 달라집니다.
2. 정답 ① 좌전하행지가 좌심실 앞벽의 넓은 부위를 맡는다 좌심실의 큰 부분이 손상되면 박출이 줄어 혈액이 폐로 역류하는 폐울혈이 생기고 폐에서 수포음이 들립니다. 동시에 심박출량이 줄어 저혈압이 오고, 심하면 심인성 쇼크로 진행합니다. 경색 범위가 넓을수록 좌심부전 위험이 커진다는 점이 이유입니다.
3. 선지별 분석 ② 관상동맥은 수축기에 심근이 혈관을 눌러 주로 이완기에 채워집니다. 사실과 반대이고, 수포음과 저혈압을 살피는 이유도 되지 못합니다. ③ 심낭에 피가 고이는 것은 심실벽 파열 같은 드문 합병증일 때이며, 경색 직후 곧바로 일어나는 일반적 변화가 아닙니다. ④ 우관상동맥이 막혀 우심실 박출이 떨어지는 경우는 하벽 경색에 동반되는 우심실 경색입니다. 폐는 비교적 맑고 경정맥이 팽대되는 양상으로 전벽 경색과 다릅니다. ⑤ 동방결절은 주로 우관상동맥에서 혈액을 받으며, 그 기능이 떨어지면 서맥이 문제입니다. 폐울혈과는 관련이 적습니다.
4. 기억 포인트 전벽 경색은 좌전하행지, 좌심실의 큰 손상이므로 수포음과 저혈압을 본다. 하벽·우심실은 우관상동맥, 서맥을 본다.
5. 실무·국시 포인트 • 전벽 경색 환자는 호흡수, 호흡곤란, 폐 청진, 산소포화도, 혈압, 소변량, 피부 상태, 의식 변화를 자주 사정합니다. • 수포음이 늘거나 혈압이 떨어지고 소변량이 줄면 좌심부전이나 심인성 쇼크로 진행하는 신호일 수 있어 바로 보고합니다.
환자전벽 심근경색 환자
전벽 심근경색으로 입원한 환자를 간호사가 관찰하고 있습니다.
검사 사정 항목• 폐 청진: 수포음 여부• 혈압과 소변량 변화• 호흡수, 산소포화도, 의식 수준
진단 추정 좌전하행지 폐색에 의한 광범위한 좌심실 앞벽 손상으로 좌심부전과 심인성 쇼크 위험이 있습니다.
간호 순서• 사정: 호흡음, 혈압, 소변량을 짧은 간격으로 확인합니다.• 수행: 수포음 증가나 혈압 저하가 있으면 즉시 보고합니다.• 평가: 처치 후 호흡 상태와 혈압, 소변량 변화를 비교합니다.
핵심 포인트: 좌전하행지가 넓은 좌심실 앞벽을 맡으므로 전벽 경색은 폐울혈과 저혈압을 주의합니다.