심박수 170회/분인 규칙적인 빈맥에서 QRS 폭이 0.08초로 좁을 때 이것이 알려 주는 것은?
1각블록으로 심실 안의 전도가 늦어졌다
2심실이 수축하지 못하고 무질서하게 떨고 있다
3방실결절에서 자극 전달이 끊어져 있다
4자극이 심실 근육에서 직접 생겨 퍼졌다
5자극이 방실결절 위에서 생겨 정상 경로로 내려왔다✓ 정답
해설
QRS 폭은 자극이 심실 전체에 퍼지는 데 걸린 시간이다. 0.12초 미만으로 좁으면 자극이 히스속과 각, 푸르키니에 섬유라는 빠른 정상 경로로 심실에 퍼졌다는 뜻이라, 빈맥의 자극이 방실결절 위에서 생긴 심실상성임을 시사한다. 심실 근육에서 생긴 자극이나 각블록은 근육을 따라 느리게 퍼져 QRS가 넓어진다.
핵심 정리 이 문제는 규칙적인 빈맥에서 QRS 폭이 좁다는 사실이 무엇을 뜻하는지 묻습니다. QRS가 0.08초로 좁으면 자극이 방실결절 위에서 생겨 정상 전도 경로로 심실에 내려왔다는 뜻입니다. 이런 빈맥은 심실상성 기원으로 묶어 생각합니다.
1. QRS 폭이 알려 주는 것 QRS군은 심실이 탈분극되는 과정이고, 그 폭은 자극이 심실 전체에 퍼지는 데 걸린 시간입니다. 자극이 히스속, 좌우 각, 푸르키니에 섬유라는 빠른 전도로를 따라가면 두 심실이 거의 동시에 탈분극되어 QRS가 0.12초 미만으로 좁고 날카롭게 그려집니다. 반대로 자극이 이 빠른 길을 쓰지 못하고 심실 근육 세포를 따라 한 세포씩 건너가면 시간이 더 걸려 QRS가 넓어집니다.
2. 빈맥을 폭으로 나누는 이유 자극이 동결절, 심방, 방실결절 부근 어디에서 생겼든 심실로 내려오는 길이 정상 경로라면 QRS 모양은 정상과 비슷합니다. 그래서 좁은 QRS 빈맥은 심실상성 기원을 먼저 생각하고, 넓은 QRS 빈맥은 심실에서 시작했거나 심실 안 전도가 늦어진 경우를 먼저 생각합니다. 이 구분은 심전도 판독의 기본 틀이고, 치료 방향을 정하는 첫 단서가 됩니다.
3. 정답 설명 정답 ⑤ 자극이 방실결절 위에서 생겨 정상 경로로 내려왔다. QRS 폭 0.08초는 정상 범위 안의 좁은 폭이므로 심실 안 전도가 빠른 정상 경로를 탔다는 근거가 됩니다. 규칙적인 170회/분의 좁은 QRS 빈맥이라는 조합이 심실상성 빈맥의 전형입니다.
4. 선지별 분석 • ① 각블록이 있으면 막힌 쪽 심실이 다른 쪽 심실을 거쳐 늦게 탈분극되므로 QRS가 넓어집니다. 좁은 폭과 맞지 않습니다. • ② 심실세동은 심실이 무질서하게 떨어 뚜렷한 QRS가 없고 폭을 잴 수도 없습니다. 규칙적이고 폭이 잴 수 있는 이 파형과는 다릅니다. • ③ 방실결절에서 전도가 끊기는 것은 방실차단이며, 이때 심방 자극이 심실로 전달되지 않으므로 빠르게 규칙적으로 이어지는 빈맥의 설명이 되지 못합니다. • ④ 심실 근육에서 직접 생긴 자극은 빠른 전도로를 쓰지 못해 QRS가 넓어집니다. 심실빈맥이 대표적입니다.
5. 기억 포인트 좁은 QRS는 위에서 정상 경로로 내려온 것, 넓은 QRS는 심실에서 시작했거나 심실 안 전도가 늦은 것으로 외웁니다.
6. 실무·국시 포인트 • 빈맥을 발견하면 리듬 이름보다 먼저 의식, 맥박, 혈압, 흉통 여부로 환자가 안정한지 확인합니다. • QRS 폭은 작은 칸 수에 0.04초를 곱해 잽니다. 작은 칸 2칸이면 0.08초입니다. • 변형 문제로 넓은 QRS 빈맥, 곧 심실빈맥을 먼저 의심해야 하는 상황이 자주 나옵니다. 좁은 폭이라도 환자가 불안정하면 바로 보고하고 처치를 준비합니다.
환자규칙적인 빈맥 170회/분
상황 모니터에 규칙적으로 빠른 리듬이 이어져 간호사가 스트립을 출력해 확인하는 장면입니다.
검사• 심박수 170회/분, 리듬 규칙적• QRS 폭 0.08초 (작은 칸 2칸)
판단 좁은 QRS는 자극이 심실의 빠른 정상 전도로를 따라 퍼졌다는 뜻이므로 심실상성 기원을 생각합니다.
간호 순서• 사정: 의식, 맥박, 혈압, 흉통과 어지러움 여부를 먼저 확인합니다.• 수행: 스트립을 판독해 규칙성과 QRS 폭을 기록하고 의료진에게 보고합니다.• 평가: 증상과 활력징후의 변화를 지켜보고 불안정해지면 즉시 알립니다.
핵심 포인트: 좁은 QRS 빈맥은 정상 경로를 타고 내려온 심실상성 기원이다
QRS 폭 (QRS duration) — 자극이 심실 전체에 퍼지는 데 걸린 시간이며 정상은 0.12초 미만이다.
심실상성 빈맥 (Supraventricular tachycardia) — 자극이 방실결절 위쪽에서 생겨 대개 좁은 QRS를 보이는 빠른 리듬이다.
각블록 (Bundle branch block) — 좌우 각 가운데 한쪽 전도가 막혀 한쪽 심실이 늦게 탈분극되어 QRS가 넓어지는 상태이다.
푸르키니에 섬유 (Purkinje fiber) — 자극을 심실 근육 전체에 빠르게 퍼뜨리는 말단 전도 조직이다.