핵심 정리 각 QRS군 앞에 나타나는 P파가 무엇을 반영하는지 묻는 문제입니다. P파는 동결절에서 시작된 자극이 좌우 심방에 퍼지며 생기는 심방의 탈분극을 나타냅니다.
1. 원리: 심장 전기 흐름 순서 동결절이 자극을 만들면 그 자극이 심방 근육으로 퍼지고, 이때 P파가 기록됩니다. 자극은 이어 방실결절에서 잠시 지연되는데, 이 시간이 P파 시작부터 QRS 시작까지의 PR 간격에 담깁니다. 이 지연 덕분에 심방이 수축해 심실을 마저 채울 시간이 생깁니다. 다음으로 자극이 히스속, 좌우 각, 푸르키니에 섬유를 따라 심실에 빠르게 퍼지면 QRS군이 기록되고, 심실이 원래 전기 상태로 돌아가는 재분극은 T파로 나타납니다. 심방의 재분극은 QRS군과 같은 시기에 일어나 그 안에 묻혀 따로 보이지 않습니다.
2. 정답 ④ 설명 정답 ④ 심방의 탈분극입니다. 모든 QRS군 앞에 같은 모양의 P파가 하나씩 있으면 자극이 동결절에서 시작해 정상 경로로 내려왔다고 판단합니다. P파가 없고 불규칙한 잔물결만 보이면 심방세동, 톱니 모양이면 심방조동, P파와 QRS가 따로 나타나면 방실 사이의 전도가 끊긴 상태를 생각합니다.
3. 선지별 분석 ① 심실의 재분극은 T파에 해당합니다. ② 방실결절의 전도 지연은 P파 자체가 아니라 PR 간격에 반영됩니다. ③ 동결절 자체의 발화는 작은 세포 집단의 전기 변화라 체표 심전도에 보이지 않으며, 그 결과인 심방 탈분극이 P파로 기록됩니다. ⑤ 심실의 탈분극은 QRS군에 해당합니다.
4. 기억 포인트 P는 심방, QRS는 심실 탈분극, T는 심실 재분극.
5. 실무·국시 포인트 • 리듬을 판독할 때 P파의 존재, 모양, QRS와의 관계를 반드시 확인합니다. • P파의 방향과 모양이 박동마다 같은지도 보면 자극이 동결절이 아닌 다른 곳에서 시작되었는지 짐작할 수 있습니다. • 파형과 활동의 짝을 헷갈리지 않도록 P파는 심방, QRS는 심실의 탈분극, T파는 심실의 재분극으로 순서대로 외웁니다. • P파 시작부터 QRS 시작까지가 길어지면 PR 간격 연장, P파와 QRS가 따로 놀면 방실 사이 전도 문제를 의심하는 연결도 자주 출제됩니다. • 심방세동은 P파 대신 불규칙한 잔물결이, 심방조동은 톱니 모양이 나타난다는 점을 함께 비교해 두면 리듬 문제에 도움이 됩니다.
상황심전도 리듬 스트립을 판독하는 병동 간호사
관찰• 모든 QRS군 앞에 같은 모양의 작고 둥근 파가 하나씩 있음• 리듬이 규칙적이고 파형의 순서가 일정함
판단 이 작고 둥근 파는 P파이며 동결절에서 시작된 자극이 심방에 퍼지는 심방 탈분극을 뜻한다. 정상 경로로 자극이 내려온 것으로 판독한다.
판독 순서• 사정: P파의 유무와 모양, QRS와의 관계를 본다.• 수행: PR 간격, QRS 폭, T파 순서로 이어서 확인한다.• 평가: 이전 기록과 비교해 변화가 있으면 보고한다.