수술 뒤 배액관으로 피가 많이 나오다 쓰러진 환자가 무맥성 전기활동일 때 원인 교정 처치는?
1저혈량으로 보고 압박과 함께 수액을 빠르게 준다✓ 정답
2심장눌림증을 의심해 심낭천자를 먼저 준비한다
3모니터에 리듬이 있으므로 즉시 제세동을 시행한다
4긴장성 기흉을 의심해 흉관 삽입을 준비한다
5고칼륨혈증을 의심해 칼슘제를 먼저 투여한다
해설
무맥성 전기활동은 전기 활동은 있으나 맥박이 없는 상태로, 가슴압박과 에피네프린을 이어 가며 되돌릴 수 있는 원인을 찾아 교정해야 한다. 배액관 출혈, 납작한 경정맥은 저혈량을 가리키므로 수액과 혈액을 빠르게 보충한다. 무맥성 전기활동은 충격 불가 리듬이라 제세동 대상이 아니다.
핵심 정리 수술 뒤 배액관으로 출혈이 많았던 환자의 무맥성 전기활동에서 원인 교정 처치를 묻는 문제입니다. 출혈이라는 단서에 맞춰 저혈량으로 보고 가슴압박과 함께 수액을 빠르게 주는 것이 정답입니다.
1. 원리: 무맥성 전기활동 무맥성 전기활동은 모니터에 QRS가 있는 리듬이 보이지만 맥박이 만져지지 않는 심정지입니다. 충격 불가 리듬이므로 제세동 대상이 아니며, 고품질 가슴압박과 에피네프린 투여를 이어 가면서 되돌릴 수 있는 원인을 찾아 교정하는 것이 핵심입니다. 심장에 채워질 혈액이 없거나, 심장이 밖에서 눌리거나, 심근이 대사 이상으로 수축하지 못하는 경우가 흔합니다. 대표 원인은 저혈량, 저산소증, 산증, 칼륨 이상, 저체온, 긴장성 기흉, 심장눌림증, 독성 물질, 폐혈전색전증, 관상동맥혈전증입니다.
2. 정답 ① 설명 정답 ① 저혈량으로 보고 압박과 함께 수액을 빠르게 준다입니다. 수술 뒤 배액관 출혈과 납작한 경정맥은 혈관 안 혈액량이 크게 줄었음을 가리킵니다. 압박을 멈추지 않고 굵은 정맥로로 수액과 혈액 제제를 빠르게 보충하며, 출혈 부위의 지혈이 필요하므로 의료진에게 상황을 정확히 알립니다.
3. 선지별 분석 ② 심장눌림증은 경정맥 팽대와 심음 감소가 단서인데, 납작한 경정맥과 맞지 않아 이 환자의 첫 교정 대상이 아닙니다. ③ 모니터에 리듬이 있어도 무맥성 전기활동은 충격 불가 리듬이므로 제세동은 해당되지 않습니다. ④ 긴장성 기흉은 한쪽 호흡음 소실과 기관 편위, 경정맥 팽대가 단서이며 출혈 상황과는 맞지 않습니다. ⑤ 고칼륨혈증은 신부전, 투석 누락, 검사 결과 같은 근거가 있어야 의심하며, 이 환자의 자료에는 그런 단서가 없습니다.
4. 기억 포인트 출혈 단서가 있으면 저혈량. 원인에 맞는 교정이 무맥성 전기활동 치료의 핵심이다.
5. 실무·국시 포인트 • 2분마다 리듬과 맥박을 다시 확인하고 배액량과 투여량을 기록합니다. • 수액만으로 부족할 수 있으므로 혈액 제제 준비를 요청하고, 출혈 부위의 수술적 지혈이 필요한지 의료진이 빠르게 판단하도록 배액 상황을 구체적으로 전달합니다. • 가슴압박은 수액 주입과 정맥로 확보 중에도 멈추지 않고, 압박자 교대는 약 2분마다 합니다. • 같은 무맥성 전기활동이라도 호흡음 소실과 기관 편위가 있으면 긴장성 기흉, 경정맥 팽대와 심음 감소가 있으면 심장눌림증을 떠올려 원인이 달라집니다. • 단서 해석 문제에서는 경정맥 상태, 호흡음, 기관 위치, 병력을 짝지어 원인을 고르는 방식이 자주 변형됩니다.
환자위절제술 뒤 배액관으로 피가 많이 나오던 환자
경과 배액관에서 선홍색 혈액이 계속 나오고 맥박이 빨라지며 혈압이 떨어지던 중 환자가 의식을 잃었다.
징후• 모니터에 QRS 리듬은 보이나 경동맥 맥박이 만져지지 않음• 양쪽 호흡음이 같고 기관이 가운데에 있음• 경정맥이 납작하고 피부가 창백하고 차가움
판단 무맥성 전기활동이며 출혈에 의한 저혈량이 원인으로 의심된다.
간호 순서• 사정: 맥박 부재, 호흡음, 경정맥, 배액량을 확인한다.• 수행: 압박을 멈추지 않고 굵은 정맥로로 수액과 혈액 제제를 빠르게 주입하며 출혈 상황을 보고한다.• 평가: 2분마다 리듬과 맥박을 확인하고 기록한다.
핵심 포인트: 수술 뒤 출혈 + 납작한 경정맥 = 저혈량 교정
무맥성 전기활동 (Pulseless Electrical Activity) — 모니터에 전기 활동은 보이나 맥박이 없는 충격 불가 심정지 리듬이다.
저혈량 (Hypovolemia) — 출혈이나 체액 손실로 혈관 안 혈액량이 크게 줄어든 상태이다.
경정맥 (Jugular Vein) — 목 옆을 지나는 정맥으로 팽대나 허탈로 우심장 쪽 압력을 짐작한다.
심장눌림증 (Cardiac Tamponade) — 심낭에 액체나 혈액이 차 심장이 눌려 채워지지 못하는 상태이다.