관상동맥우회술 2일째 빠른 심방세동이 새로 생기며 혈압과 소변량이 줄어든 환자에 대한 판단은?
1흉골 절개 통증으로 교감신경이 흥분한 반응이다
2심방 수축이 사라지고 충만 시간이 줄어 박출이 감소했다✓ 정답
3이식한 혈관이 막혀 새로 생긴 심근경색의 소견이다
4마취에서 깨어나며 생기는 일시적 반응으로 볼 수 있다
5수술 중 들어간 수액이 많아 체액이 넘친 소견이다
해설
심방세동에서는 심방이 수축하지 못해 심실을 마지막으로 채워 주던 몫이 빠지고, 빠르고 불규칙한 심실 박동으로 이완기마저 짧아진다. 그래서 1회 박출량이 줄어 혈압과 소변량이 떨어진다. 체액 과다라면 혈압이 유지되며 수포음·부종이 늘고, 통증 반응만으로는 소변량 감소가 설명되지 않는다.
핵심 정리 관상동맥우회술 2일째 새로 생긴 빠른 심방세동과 함께 혈압과 소변량이 줄어든 환자를 어떻게 판단하느냐는 문제입니다. 결론은 심방 수축이 사라지고 심실 충만 시간이 줄어 박출이 감소한 것입니다.
1. 심방세동에서 박출이 줄어드는 기전 정상 리듬에서 심실은 이완기 동안 대부분 저절로 채워지고, 이완기 끝에 심방이 한 번 수축해 마지막 양을 밀어 넣습니다. 이를 심방 수축 기여라고 합니다. 심방세동에서는 심방이 무질서하게 떨기만 해서 이 몫이 사라집니다. 여기에 심실 박동이 빠르고 불규칙해지면 이완기가 짧아져 심실이 채워질 시간도 줄어듭니다. 두 요인이 겹치면 1회 박출량과 심박출량이 줄고 혈압이 떨어지며, 신장 혈류가 감소해 소변량이 줄어듭니다.
2. 수술 후 심방세동의 배경 관상동맥우회술 뒤 며칠 안에 심방세동이 흔히 생기며 수술 스트레스, 심낭의 염증, 전해질 변화, 교감신경 항진 등이 관여합니다. 심실이 두꺼워 잘 늘어나지 않는 환자는 충만을 심방 수축에 더 의존하므로 같은 부정맥에서도 혈압이 더 쉽게 떨어집니다.
3. 정답 해설 정답 ② 심방 수축이 사라지고 충만 시간이 줄어 박출이 감소했다: 심방 수축 기여 소실 + 이완기 단축 → 1회 박출량 감소 → 저관류로 혈압과 소변량 감소가 설명됩니다.
4. 선지별 분석 ① 흉골 절개 통증으로 교감신경이 흥분한 반응이다: 통증은 빠르지만 규칙적인 동빈맥을 만들 수는 있어도 새로 생긴 불규칙 리듬과 소변량 감소를 설명하지 못합니다. ③ 이식한 혈관이 막혀 새로 생긴 심근경색의 소견이다: 이식혈관 폐쇄는 흉통과 심전도의 ST분절 변화로 의심하며, 이 환자의 소견만으로는 근거가 없습니다. ④ 마취에서 깨어나며 생기는 일시적 반응으로 볼 수 있다: 마취 회복 반응은 수술 직후에 생기는 것인데 이 환자는 수술 2일째이므로 시기가 맞지 않고, 저혈압과 소변량 감소를 일시적으로 넘길 수 없습니다. ⑤ 수술 중 들어간 수액이 많아 체액이 넘친 소견이다: 체액 과다라면 혈압이 유지되거나 오르고 폐 수포음, 부종, 체중 증가가 나타납니다. 혈압이 떨어지고 소변량이 줄어든 이 환자와 방향이 다릅니다.
5. 기억 포인트 심방세동 = 심방 수축 기여 소실 + 이완기 단축 → 심박출량 감소
6. 실무·국시 포인트 • 새 부정맥을 발견하면 혈압, 의식, 소변량, 말초 순환을 함께 사정해 혈역학적으로 불안정한지 판단하고 리듬 기록과 함께 즉시 보고합니다. • 처방에 따른 심박수 조절이나 율동전환에 대비하고, 혈압이 계속 떨어지거나 의식이 흐려지면 응급 상황으로 대응합니다. • 변형 문항으로 수액 과다는 수포음·부종, 이식혈관 폐쇄는 흉통·ST분절 변화로 구별합니다.
환자관상동맥우회술 2일째
상황 수술 후 안정적이던 환자의 모니터에서 새로 빠르고 불규칙한 리듬이 나타났다. 환자는 어지럽고 기운이 없다고 한다.
검사• 심전도: P파 대신 잔물결 같은 파형, 불규칙한 빠른 심실 박동• 혈압이 이전보다 떨어짐• 소변량 감소
판단 심방세동으로 심방 수축 기여가 사라지고 이완기가 짧아져 심박출량이 감소한 상태로 본다.
간호 순서• 사정: 혈압, 의식, 소변량, 말초 순환, 리듬 스트립• 수행: 즉시 보고, 처방에 따른 심박수 조절·율동전환 준비• 평가: 리듬과 혈압, 소변량의 회복 여부 추적
핵심 포인트: 심방세동의 저혈압과 소변량 감소는 박출량 감소로 설명한다
심방세동 (Atrial fibrillation) — 심방이 무질서하게 떨며 효과적으로 수축하지 못해 심실 박동이 불규칙해지는 부정맥이다.
심방 수축 기여 (Atrial kick) — 이완기 끝에 심방이 수축해 심실에 마지막으로 채워 주는 혈액량의 몫이다.
심박출량 (Cardiac output) — 심실이 1분 동안 내보내는 혈액량으로 1회 박출량과 심박수의 곱이다.
관상동맥우회술 (Coronary artery bypass graft) — 막힌 관상동맥을 우회하도록 다른 혈관을 이어 심근에 혈액을 보내는 수술이다.