시술 뒤 천자한 쪽 다리의 순환을 판단하려면 비교할 기준이 있어야 하므로, 시술 전 양쪽 발등동맥과 뒤정강동맥 맥박을 확인하고 위치를 피부에 표시해 둔다. 아스피린은 스텐트 혈전 예방을 위해 유지하는 경우가 많고, 수분은 처방에 따라 충분히 공급한다. 시술은 국소마취로 한다.
핵심 정리 대퇴동맥으로 관상동맥중재술을 받을 환자에게 시술 전에 해야 할 간호를 묻는 문제입니다. 시술 뒤 다리의 순환 변화를 판단할 기준이 필요하므로 양쪽 발등동맥 맥박을 확인하고 위치를 표시하는 것이 정답입니다.
1. 왜 시술 전 기준 사정이 필요한가 대퇴동맥을 천자하면 시술 뒤 천자 부위의 혈종, 혈전, 동맥 폐색으로 다리 혈류가 줄 수 있고 이는 다리 원위부 맥박이 약해지는 변화로 드러나는 경우가 많습니다. 그런데 맥박이 약해졌는지를 판단하려면 시술 전 상태를 알아야 합니다. 원래 말초동맥질환이 있어 한쪽 맥박이 약한 환자를 시술 뒤에 처음 사정하면 새 합병증으로 오해하거나 반대로 놓칠 수 있습니다.
2. 기준 사정의 구체적 내용 양쪽 발등동맥과 뒤정강동맥 맥박의 유무와 세기, 좌우 차이, 다리의 피부색과 온도, 감각과 움직임을 기록하고 맥박이 만져지는 자리를 피부에 표시합니다. 표시를 해 두면 근무자가 바뀌어도 같은 자리에서 맥박을 찾아 비교할 수 있습니다. 표시가 어려우면 도플러로 확인한 위치를 기록합니다.
3. 정답 해설 정답 ③ 양쪽 발등동맥 맥박을 확인해 위치를 표시한다: 시술 전 기준 확보 → 시술 후 같은 위치 비교가 핵심입니다.
4. 선지별 분석 ① 천자할 쪽 다리를 미리 굽힌 채 고정해 둔다: 시술 뒤에는 천자 부위의 출혈을 막기 위해 다리를 펴 두어야 하며, 시술 전에 굽힌 채 고정하는 것은 의미가 없고 순환에도 좋지 않습니다. ② 전신마취에 대비해 기관 내 삽관을 설명한다: 이 시술은 대개 국소마취와 가벼운 진정으로 진행되어 환자가 깨어 있으므로 전신마취 설명은 맞지 않습니다. ④ 아스피린 복용을 시술 1주 전부터 중단시킨다: 항혈소판제는 스텐트 혈전을 막기 위해 유지하거나 시술 전에 추가로 투여하는 경우가 많아 간호사가 임의로 중단시킬 수 없습니다. ⑤ 조영제 신손상을 막으려 수분 섭취를 제한한다: 조영제로 인한 신손상을 줄이려면 오히려 처방에 따라 수분을 충분히 공급합니다. 방향이 반대입니다.
5. 기억 포인트 시술 후 비교할 기준은 시술 전에 만든다: 양쪽 말초 맥박 확인 + 위치 표시
6. 실무·국시 포인트 • 시술 전에는 조영제 과민반응 병력, 복용 약물, 신기능과 응고 검사 결과도 함께 확인합니다. • 시술 후에는 정해진 간격으로 같은 위치의 맥박, 피부색, 온도, 감각을 시술 전 기록과 비교하고, 맥박 약화나 소실, 차고 창백한 다리, 통증·저림이 있으면 동맥 폐색을 의심해 즉시 보고합니다. • 환자에게 시술 뒤 다리가 저리거나 차가워지면 바로 알리도록 미리 설명합니다.
환자관상동맥중재술 예정, 대퇴동맥 접근
상황 협심증 환자가 내일 대퇴동맥을 통한 관상동맥중재술을 받을 예정이다. 시술은 국소마취 상태에서 진행된다.
간호 순서• 사정: 양쪽 발등동맥과 뒤정강동맥 맥박의 세기, 피부색, 온도, 감각을 비교• 수행: 맥박이 만져지는 위치를 피부에 표시하고 기준 사정을 기록, 조영제 과민반응 병력과 신기능 확인, 처방에 따른 수분 공급과 약물 유지• 평가: 시술 후 같은 위치의 맥박과 다리 상태를 시술 전 기록과 비교
핵심 포인트: 시술 전 양쪽 발등동맥 맥박 확인과 위치 표시가 시술 후 혈류 변화 판단의 기준이다