건성 황반변성으로 추적 중인 노인이 며칠 전부터 직선이 휘어 보인다고 할 때 간호사의 판단은?
1수정체 혼탁이 진행한 것이므로 실내 조명을 밝게 한다
2습성으로 바뀌었을 수 있어 빨리 안과 진료를 받게 한다✓ 정답
3주변 시야 손실의 초기 증상이므로 시야검사를 예약한다
4나이에 따른 노안 변화이므로 돋보기 도수를 바꾸게 한다
5건성은 서서히 진행하므로 다음 정기 진료 때 확인한다
해설
건성 황반변성의 일부는 맥락막 신생혈관이 자라는 습성 황반변성으로 바뀌며, 이때 직선이 휘어 보이는 변시증이 짧은 기간에 새로 생긴다. 습성은 항VEGF 주사를 일찍 시작해야 중심시력을 지킬 수 있어 다음 예약까지 기다리지 않는다. 암슬러 격자 이상도 같은 신호다. 주변 시야 손실은 녹내장, 뿌연 흐림은 백내장의 양상이다.
핵심 정리 건성 황반변성으로 지켜보던 노인이 며칠 전부터 직선이 휘어 보인다고 할 때의 판단을 묻습니다. 직선이 휘어 보이는 증상은 습성 황반변성으로 바뀌었다는 신호일 수 있어 다음 예약을 기다리지 않고 빨리 안과 진료로 연결하므로 ② 습성 전환 가능성을 의심해 빨리 안과 진료를 받게 하는 것이 정답입니다.
1. 원리: 건성과 습성은 어떻게 다른가 황반은 망막의 중심부로 글자를 읽고 얼굴을 알아보는 중심시력을 담당합니다. 건성(위축성) 황반변성은 망막 아래에 드루젠이 쌓이고 망막색소상피가 서서히 위축되며 수년에 걸쳐 천천히 진행합니다. 일부는 맥락막에서 새 혈관이 자라 올라오는 습성(신생혈관성) 황반변성으로 바뀝니다. 새 혈관은 약해서 액체와 혈액이 새어 나오고, 황반이 부으면서 망막 층이 일그러져 직선이 휘어 보이는 변시증이 짧은 기간에 새로 생깁니다. 습성은 유리체 안 항혈관내피성장인자(항VEGF) 주사로 새 혈관을 억제하는데, 이미 손상된 황반은 회복이 어렵기 때문에 치료 시작이 빠를수록 중심시력을 더 지킬 수 있습니다.
2. 정답 ② 습성 전환을 의심해 빨리 안과 진료 건성으로 추적하던 환자에게 새로 생긴 변시증은 습성 전환을 먼저 의심합니다. 간호사는 증상이 언제부터, 어느 쪽 눈에 생겼는지 확인하고 암슬러 격자를 한쪽 눈씩 가리고 보게 한 뒤, 정기 진료일을 기다리지 않고 안과 진료를 받게 합니다.
3. 선지별 분석 ① 수정체 혼탁(백내장): 백내장은 전체가 뿌옇고 눈부심이 심해지는 양상이지 직선이 휘어 보이는 증상이 아닙니다. 조명을 밝게 하는 것은 보조 방법일 뿐 새 증상의 원인을 놓치게 합니다. ③ 주변 시야 손실: 주변 시야부터 좁아지는 것은 녹내장의 양상입니다. 황반변성은 중심부가 일그러지거나 비어 보이는 증상이고, 시야검사로 급하게 확인할 것은 아닙니다. ④ 노안: 노안은 가까운 글자에 초점을 맞추기 어려운 변화로, 돋보기 도수를 바꾼다고 일그러짐이 교정되지 않습니다. ⑤ 서서히 진행하니 다음 정기 진료: 건성이 서서히 진행하는 것은 맞는 말입니다. 그러나 이 환자의 며칠 사이 새 변시증은 그 평소 경과와 다른 급한 변화이므로, 느리다는 일반 원칙을 이 상황에 적용하면 치료 시기를 놓칩니다.
4. 기억 포인트 건성 환자에게 갑자기 직선이 휘어 보이면 습성 전환, 기다리지 말고 안과로 기억합니다. 녹내장은 주변, 백내장은 전체가 뿌옇게, 황반은 중심이 일그러짐입니다.
5. 실무·국시 포인트 • 건성 황반변성 환자에게는 암슬러 격자를 한쪽 눈씩 매일 보도록 교육하고, 선이 휘거나 비어 보이면 바로 연락하게 합니다. • 한쪽 눈에 습성이 생겼다면 다른 쪽 눈도 따로 감시하도록 함께 교육합니다. • 변형: '황반변성 환자 교육으로 옳은 것은?'에서 금연, 자외선 차단, 정기 추적, 암슬러 격자가 함께 나옵니다.
환자건성 황반변성으로 외래 추적 중인 노인
호소 며칠 전부터 문틀이나 줄이 곧지 않고 휘어 보인다고 합니다.
판단 • 서서히 진행하던 건성에서 갑자기 생긴 새 증상입니다• 변시증은 황반 아래 액체·출혈이 생기는 습성 전환을 시사합니다
간호 순서 • 사정: 발생 시기, 어느 쪽 눈인지, 한쪽씩 가리고 볼 때의 암슬러 격자 이상을 확인합니다• 수행: 다음 예약을 기다리지 않고 안과 진료로 즉시 연결합니다• 평가: 진료 일정을 확인하고 다른 쪽 눈도 따로 감시하도록 교육합니다
핵심 포인트: 건성 환자의 갑작스러운 변시증은 습성 전환 신호로 빠른 안과 진료
건성 황반변성 (Dry AMD) — 드루젠이 쌓이고 망막색소상피가 서서히 위축되는 형태로, 대부분을 차지하며 천천히 진행한다.
습성 황반변성 (Wet AMD) — 맥락막 신생혈관에서 액체와 혈액이 새어 짧은 기간에 중심시력이 떨어지는 형태이다.
변시증 (Metamorphopsia) — 직선이 휘거나 물체가 일그러져 보이는 증상으로 황반 이상을 시사한다.
암슬러 격자 (Amsler Grid) — 중심을 보며 선이 휘거나 비는 곳이 있는지 한쪽 눈씩 확인하는 자가 점검용 격자표이다.