과목별 모의고사 | 모성간호학 3회

쌍태임신 산모에게 질식분만을 시도해 볼 수 있는 조건으로 옳은 것은?

1 두 태아가 하나의 양막 주머니를 함께 쓰는 단일양막 쌍태이다
2 첫 번째 태아가 두위이고 두 태아의 심음이 안정적이다 ✓ 정답
3 첫 번째 태아가 어깨가 먼저 내려오는 횡위이다
4 전치태반이 동반되어 태반이 자궁경부를 덮고 있다
5 첫 번째 태아가 둔위이고 두 번째 태아가 두위이다

해설

쌍태 분만은 먼저 나오는 첫 번째 태아가 두위이고 두 태아의 상태가 안정적일 때 질식분만을 시도할 수 있다. 첫째가 둔위나 횡위이거나 단일양막 쌍태, 전치태반이면 제왕절개를 고려한다. 둘째가 두위여도 첫째가 둔위이면 안 되는 것이 함정이다.

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이 문제는 쌍태임신에서 질식분만을 시도해 볼 수 있는 조건을 묻습니다. 정답은 첫 번째 태아가 두위이면서 두 태아의 상태가 안정적인 경우입니다. 쌍태 분만에서는 먼저 나오는 태아가 골반을 통과하는 모양이 분만 방법을 크게 좌우하기 때문입니다. 핵심 개념을 정리하겠습니다. 쌍태임신은 단태임신보다 조산, 태위 이상, 양수과다, 분만 후 자궁이완이 많아 분만 계획을 세울 때 두 태아의 태위, 융모막성과 양막성, 추정 체중, 태아 안녕 상태를 함께 평가합니다. 첫 번째 태아가 두위이면 질식분만을 시도할 수 있고, 첫 번째 태아가 나온 뒤에는 두 번째 태아의 태위와 심음을 확인하며 진행합니다. 대비되는 조건을 보겠습니다. 첫 번째 태아가 둔위이거나 횡위이면 제대탈출이나 난산 위험이 커서 제왕절개를 고려합니다. 두 번째 태아가 두위라도 첫 번째가 둔위이면 이 판단은 달라지지 않습니다. 두 태아가 하나의 양막 주머니를 공유하는 단일양막(monoamniotic) 쌍태는 제대가 서로 얽힐 위험이 있어 보통 제왕절개로 분만합니다. 전치태반이 동반되면 쌍태 여부와 관계없이 질식분만이 불가능합니다. 쌍태 분만에서 알아둘 점을 더 정리하겠습니다. 첫 번째 태아가 나온 뒤에는 제대를 결찰하고 두 번째 태아의 태위, 태아심음, 수축 양상을 다시 확인합니다. 두 번째 태아는 첫 번째 태아가 나온 뒤 수축이 잠시 약해지면서 태위가 바뀔 수 있으므로 상태를 확인하고, 필요하면 옥시토신으로 수축을 보강합니다. 두 아기 사이의 간격이 길어지면 태반 박리나 두 번째 태아의 저산소증 위험이 커집니다. 첫 번째 태아가 두위라고 해서 두 번째 태아도 안전하다는 뜻은 아니므로 끝까지 감시해야 합니다. 임상에서는 쌍태임신 산모가 분만 중 두 태아를 각각 전자태아감시기로 감시할 수 있게 준비하고, 신생아 소생팀과 수혈 가능한 환경을 갖추도록 합니다. 분만 후에는 자궁이 과다하게 늘어났기 때문에 자궁이완에 의한 산후출혈 가능성이 높으므로 자궁저부의 단단함과 질출혈을 자주 확인하고, 필요하면 옥시토신 같은 자궁수축제를 투여하시기 바랍니다.

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