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학습 자료 둘러보기 →건강보험 심사 담당자는 같은 수술을 받은 환자를 진료한 두 병원의 청구 내역을 비교했다. A병원은 검사와 약제와 처치마다 가격을 매겨 항목별로 합산해 청구했고, B병원은 환자의 질병군에 해당하는 정해진 금액만 청구했다.
A병원 환자의 총 진료비는 B병원보다 높았고, 선택 검사와 추가 약제의 횟수도 많았다. 심사 담당자는 A병원이 따르는 행위별수가제의 구조에서 이런 차이가 생기는 이유를 정리하려 한다. 동시에 B병원 방식에서 나타날 수 있는 조기 퇴원 우려도 함께 검토하기로 했다.
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