과목별 모의고사 | 지역사회간호학 7회

보건소가 신생아 선별검사 도입을 검토할 때 사례에 가장 적합한 검사는?

1 민감도 72%, 특이도 99%인 검사
2 민감도 88%, 특이도 95%인 검사
3 민감도 80%, 특이도 90%인 검사
4 민감도 96%, 특이도 78%인 검사 ✓ 정답
5 민감도 65%, 특이도 98%인 검사

해설

치료 시기를 놓치면 영구 장애가 남는 질환의 선별에서는 환자를 놓치지 않는 것이 우선이므로 위음성을 줄이는 민감도가 가장 높은 검사를 고릅니다. 위양성은 확진검사로 가려낼 수 있어 감수합니다. 특이도가 높은 검사는 확진 단계에 적합하며, 양성예측도는 유병률이 낮으면 어차피 낮아집니다.

같은 주제 다음 문제사례관리 간호사가 서비스 계획 회의에서 보호자에게 한 말로 가장 적절한 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 지역사회간호학 [PDF 제공]9,900원

선별검사(screening test)는 증상이 없는 많은 사람 가운데 환자일 가능성이 있는 사람을 가려내는 검사입니다. 검사의 타당도는 민감도(sensitivity)와 특이도(specificity)로 나타냅니다. 민감도는 실제 환자 중 검사에서 양성으로 나오는 비율이고, 특이도는 비환자 중 음성으로 나오는 비율입니다. 이 문항은 조기에 치료하지 않으면 영구 장애가 남는 질환을 선별하는 사례이므로 민감도가 가장 높은 검사를 고릅니다. 이 판단의 근거는 위음성(false negative)의 결과입니다. 민감도가 낮으면 환자를 정상으로 잘못 판정하는 위음성이 늘어 치료 시기를 놓칩니다. 반면 특이도가 낮아 생기는 위양성(false positive)은 불필요한 불안과 비용을 만들지만, 확진검사에서 가려낼 수 있습니다. 놓치면 돌이킬 수 없는 질환일수록 선별검사는 민감도를 우선합니다. 오답을 보면 특이도가 높은 검사는 비환자를 정확히 걸러내므로 확진 단계나 위양성의 부담이 큰 질환에 어울립니다. 두 값이 모두 높아 보이는 검사나 균형형 검사는 매력적이지만, 이 사례의 기준에서는 민감도가 가장 높은 검사가 우선입니다. 유병률이 낮은 집단에서는 양성예측도가 낮아질 수밖에 없다는 점도 알고 있어야 하나, 그것이 민감도 우선 원칙을 바꾸지는 않습니다. 현장에서는 선별검사 양성자에게 결과를 설명하며 확진검사가 필요함을 안내하고, 불안을 줄여 추적검사를 받도록 돕습니다. 선별 대상의 유병률과 질환의 중증도, 조기 치료의 효과, 확진검사 체계를 함께 고려해 검사를 선택합니다. 검사 결과가 음성이어도 증상이 나타나면 다시 평가를 받도록 교육합니다. 참고로 선별검사의 두 지표는 한쪽을 높이면 다른 쪽이 낮아지는 관계에 있는 경우가 많습니다. 기준값을 낮추면 환자를 더 많이 찾아내 민감도는 오르지만 정상인도 양성으로 판정되어 특이도가 내려갑니다. 그래서 검사의 목적에 따라 어느 쪽을 우선할지를 정해야 합니다. 확진 단계에서 불필요한 치료를 피하려면 특이도를, 선별 단계에서 환자를 놓치지 않으려면 민감도를 우선합니다. 시험에서는 놓치면 위험한 질환이라는 표현이 나오면 민감도, 양성이면 큰 치료나 부담이 따른다는 표현이 나오면 특이도를 떠올리면 됩니다.

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