과목별 모의고사 | 성인간호학 4회

갑상선 전절제술 2일째 입 주위와 손끝 저림, 손가락 경련을 호소하는 환자에게 투여를 준비할 약물은?

1 프로프라놀롤
2 레보티록신
3 칼슘글루콘산염 ✓ 정답
4 프로필티오우라실
5 요오드화칼륨

해설

입 주위와 손끝 저림, 손가락 경련은 수술 중 부갑상선이 손상되거나 혈류가 줄어 생긴 저칼슘혈증의 징후이다. 이때는 의사의 처방으로 칼슘글루콘산염을 정맥 투여한다. 갑상선 호르몬이나 항갑상선제를 떠올리는 것이 함정이다.

같은 주제 다음 문제기도청결 중재를 시행한 폐렴 환자에서 상태가 호전되었다고 판단할 수 있는 소견은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 성인간호학 [PDF 제공]9,900원

정답은 칼슘글루콘산염입니다. 입 주위와 손끝의 저림, 손가락의 경련은 신경과 근육이 지나치게 흥분한다는 신호이며, 갑상선 수술 후 이틀째에 나타났다면 저칼슘혈증을 가장 먼저 의심해야 합니다. 갑상선 바로 뒤에는 칼슘을 조절하는 부갑상선이 붙어 있어서, 수술 중에 손상되거나 혈액 공급이 일시적으로 줄어들면 부갑상선호르몬 분비가 모자라게 됩니다. 핵심 개념은 부갑상선호르몬과 칼슘 대사의 관계입니다. 부갑상선호르몬(parathyroid hormone, PTH)은 뼈에서 칼슘을 꺼내고 신장에서 칼슘을 재흡수하며 비타민 D 활성화를 도와 혈중 칼슘을 올립니다. 이 호르몬이 부족하면 혈청 칼슘이 떨어지고 신경근의 흥분성이 커져 입 주위와 손발끝의 감각 이상, 근육 경련, 후두 경련으로 인한 천명이 나타납니다. 대표 검사 소견은 안면 신경을 두드릴 때 안면 근육이 수축하는 쉬보스텍 징후와 혈압계 커프를 부풀릴 때 손이 오므라드는 트루소 징후입니다. 증상이 있는 저칼슘혈증은 칼슘글루콘산염 정맥 투여로 치료합니다. 대비되는 약물을 보겠습니다. 프로프라놀롤은 갑상선기능항진증의 빈맥을 줄입니다. 레보티록신은 전절제 후 부족해진 갑상선 호르몬을 평생 보충하는 약입니다. 프로필티오우라실은 호르몬 합성을 억제하는 항갑상선제입니다. 요오드화칼륨은 갑상선 호르몬 분비를 억제하고 수술 전 갑상선의 혈관 분포를 줄이는 데 씁니다. 모두 저칼슘혈증과는 관계가 없습니다. 임상에서는 갑상선 수술 후 입 주위 저림, 손발 경련, 후두 천명을 정기적으로 확인하고, 응급 상황에 대비해 칼슘글루콘산염과 기관절개 세트를 병실에 둡니다. 정맥 투여할 때는 심전도를 감시하며 천천히 주입하고, 혈관 밖 유출은 조직 괴사를 일으킬 수 있으므로 주입 부위를 살핍니다. 이후에는 칼슘과 비타민 D 보충제를 경구로 이어 가며 칼슘 수치를 추적합니다. 환자에게는 증상이 생기면 즉시 알리도록 교육하고, 갑상선 호르몬은 평생 복용해야 함을 설명합니다. 추가로 이 합병증의 시기와 예후를 알아 둡니다. 저칼슘혈증은 보통 수술 후 24~48시간에 가장 흔히 나타나고, 부갑상선이 회복되면 며칠에서 몇 주 안에 좋아지는 일시적 경우가 대부분입니다. 그러나 부갑상선이 영구히 손상되면 평생 칼슘과 활성 비타민 D를 복용해야 합니다. 환자와 가족에게 증상이 생기면 숨기지 말고 즉시 알리도록 하고, 퇴원 후에도 입 주위 저림이 생기면 바로 연락하게 합니다.

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