과목별 모의고사 | 성인간호학 4회

아래 검사 결과가 의미하는 환자의 상태로 가장 적절한 것은?

1 전염력이 높아 공기 전파 가능성이 있는 활동성 폐결핵 상태이다 ✓ 정답
2 결핵균에 노출되었으나 전염력이 없는 잠복결핵감염 상태이다
3 치료가 끝나 균이 사멸하고 흔적만 남은 과거 결핵 상태이다
4 항결핵제에 내성이 있어 일반 약제가 효과 없는 상태이다
5 폐 조직의 암성 병변으로 결핵과 무관한 폐암 상태이다

해설

상엽 공동과 객담 항산균 도말 양성은 균 배출량이 많은 활동성 폐결핵을 시사하며 공기감염 예방 조치가 필요하다. 도말검사는 내성을 판정하지 못한다. 잠복결핵은 X선이 정상이고 전염력이 없다. 감염 전파 예방 조치를 함께 시작한다.

같은 주제 다음 문제기도청결 중재를 시행한 폐렴 환자에서 상태가 호전되었다고 판단할 수 있는 소견은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 성인간호학 [PDF 제공]9,900원

이 문항의 정답은 전염력이 높은 활동성 폐결핵입니다. 폐결핵(pulmonary tuberculosis)은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의한 공기감염 질환으로, 활동성인 경우 기침 증상, 흉부 X선 이상, 객담에서 균이 확인되는 소견이 함께 나타납니다. 이 문항의 자료에는 2주 이상 지속되는 기침, 야간 발한, 미열, 우상엽 공동, 객담 항산균 도말 양성이 모두 있습니다. 해석의 요점은 세 가지입니다. 첫째, 성인 결핵은 흔히 폐 상엽이나 상엽 후분절에 생기며 조직이 괴사되어 비어 버린 공동(cavity)을 만들 수 있습니다. 공동 안에는 균이 많아 전염력이 높습니다. 둘째, 항산균 도말검사(acid-fast bacilli smear)는 객담 속에 균이 있는지와 그 양을 알려 주며, 양성이면 균 배출이 많아 전염력이 높은 상태로 봅니다. 셋째, 도말검사만으로는 죽은 균과 산 균, 약제 내성을 구분할 수 없어 배양검사와 약제감수성검사가 필요합니다. 대비되는 상태를 보면, 잠복결핵감염(latent tuberculosis infection)은 균에 노출되어 면역 반응은 있지만 증상이 없고 흉부 X선이 정상이며 객담에서 균이 나오지 않아 다른 사람에게 옮기지 않습니다. 과거 결핵은 석회화나 섬유화 흔적이 있을 수 있으나 도말이 음성입니다. 폐암도 공동을 만들 수 있지만 항산균 양성, 발열과 야간 발한이라는 조합은 결핵을 먼저 시사합니다. 임상에서 주의할 점은 이런 환자가 의심되거나 확인되면 음압 격리실에서 공기주의를 적용하고, 간호사는 N95 이상 호흡보호구를 착용하며, 환자는 이동 시 수술용 마스크를 쓰게 한다는 것입니다. 이어 보건당국 신고, 접촉자 조사, 1차 항결핵제 시작이 이어지고 복약 순응이 핵심입니다. 중도 중단은 내성 결핵을 만들 수 있으므로 교육과 직접 관찰 치료를 강조합니다. 마지막으로, 결과를 환자에게 설명할 때는 낙인이나 두려움을 줄이는 태도가 필요합니다. 결핵은 적절히 치료하면 대부분 완치되며, 치료를 시작하고 몇 주 지나면 전염력이 크게 줄어든다는 점, 격리는 치료 기간 전체가 아니라 전염성이 있는 동안이라는 점을 알려 주면 순응도가 높아집니다.

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