과목별 모의고사 | 성인간호학 4회

아래 심전도 소견을 보이는 환자의 리듬으로 옳은 것은?

1 심실세동 ✓ 정답
2 심실빈맥
3 무수축
4 심방세동
5 조기심실수축

해설

P파, QRS군, T파를 구별할 수 없고 크기와 모양이 제각각인 물결 모양 파형이 이어지며 맥박이 없으면 심실세동이다. 심실이 수축하지 못하고 떨기만 해 박출이 없다. 심실빈맥은 넓은 QRS가 이어지고 무수축은 평평한 직선이다. 파형이 있으니 박동이 있다고 보는 것이 함정이다.

같은 주제 다음 문제기도청결 중재를 시행한 폐렴 환자에서 상태가 호전되었다고 판단할 수 있는 소견은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 성인간호학 [PDF 제공]9,900원

정답은 심실세동입니다. 심전도에서 P파, QRS군, T파를 구별할 수 없고 크기와 모양이 제각각인 물결 모양의 파형이 이어지며, 환자의 의식과 호흡, 경동맥 맥박이 없으면 심실세동(ventricular fibrillation)으로 판독합니다. 심실 근육의 여러 부위가 제각각 전기 신호를 내어 심실이 효과적으로 수축하지 못하고 떨기만 하므로 혈액이 전혀 박출되지 않습니다. 핵심 개념을 정리하겠습니다. 심전도 리듬 판독은 규칙성, P파의 유무와 모양, PR 간격, QRS 폭, 심박수를 보는 것이 기본이지만, 심실세동은 이 요소들을 구별할 수 없다는 것 자체가 특징입니다. 심실세동은 제세동 적응 리듬으로, 맥박이 없는 심실빈맥과 함께 즉시 가슴압박과 전기 제세동이 필요합니다. 제세동이 늦어질수록 파형이 점점 미세해지다가 무수축으로 진행하기 때문에 시간이 생존율을 좌우합니다. 원인으로는 급성 심근경색, 전해질 이상, 약물 독성, 전기 쇼크, 심근병증 등이 있습니다. 대비되는 선택지를 보겠습니다. 심실빈맥은 넓은 QRS가 비교적 규칙적으로 빠르게 이어지는 리듬으로 맥박이 있을 수도, 없을 수도 있습니다. 무수축은 전기 활동이 거의 없어 평평한 직선으로 보이며 제세동 적응이 아닙니다. 심방세동은 QRS는 구별되고 RR 간격이 불규칙하며 대개 맥박이 촉지됩니다. 조기심실수축은 정상 박동 사이에 넓은 QRS가 일찍 끼어드는 것입니다. 임상에서는 모니터에서 의심되는 파형이 보이면 환자의 의식과 맥박을 바로 확인하고, 심정지이면 도움을 요청하며 가슴압박을 시작하고 제세동기를 준비합니다. 소생 뒤에는 원인 교정과 재발 예방을 위해 12유도 심전도, 전해질, 심장 영상 검사를 시행합니다. 시험에서는 파형의 특징 한두 개로 심정지 리듬을 판독하는 문항이 기본입니다. 심실세동이 확인된 뒤에는 시간이 가장 큰 변수입니다. 파형은 시간이 지날수록 미세해지다가 무수축으로 진행하므로 즉시 가슴압박과 제세동을 시작하는 것이 생존율을 좌우합니다. 소생에 성공한 뒤에는 원인 질환을 찾고 재발을 막기 위해 전해질과 약물, 심장 구조를 확인하며 필요하면 삽입형 제세동기를 고려합니다. 환자 가족에게는 상황을 간단히 설명하고 소생 팀과 역할이 겹치지 않도록 대기 공간을 안내합니다. 또한 모니터 알람이 울리는 경우 파형만 보지 않고 환자에게 가서 상태를 직접 확인하는 습관이 필요합니다.

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