혈우병 아동의 통증에는 혈소판 기능에 영향을 주지 않는 아세트아미노펜을 쓴다. 아스피린과 이부프로펜, 케토롤락 같은 비스테로이드소염제는 혈소판 응집을 막아 출혈을 늘린다. 근육주사는 약물과 관계없이 근육 안 혈종을 만들 수 있다. 통증이 심하면 진통제의 종류보다 투여 경로부터 확인해야 한다.
혈우병 A는 응고인자 8이 부족해 생기는 출혈 질환이고, 관절출혈(혈관절증)이 대표적인 합병증입니다. 이런 아동의 통증 조절에서는 혈소판 기능에 영향을 주지 않는 약을 골라야 하며, 아세트아미노펜 경구 투여가 적절합니다. 아스피린과 이부프로펜, 케토롤락 같은 비스테로이드소염제는 혈소판 응집을 방해해 출혈을 늘리므로 피합니다. 또한 근육주사는 근육 안에 혈종을 만들 수 있어 피해야 합니다. 따라서 2번이 정답입니다. 이 문항은 약물의 혈소판 영향을 아는지를 묻습니다.
관절출혈 아동의 초기 처치는 기억해 둘 가치가 있습니다. 가장 먼저 해야 할 일은 부족한 응고인자를 즉시 보충하는 것입니다. 이와 함께 휴식(rest), 얼음찜질(ice), 압박(compression), 올림(elevation)의 RICE 원칙을 적용하고, 출혈한 관절은 안정시키되 장기간 고정하면 관절이 굳을 수 있어 통증이 가라앉으면 의사의 지시에 따라 움직임을 시작합니다. 응고인자 투여는 정맥으로 하고, 가능하면 주사 부위를 오래 눌러 지혈합니다. 가능하면 근육주사와 직장 체온 측정, 항응고 효과가 있는 약물을 피합니다.
가장 흔한 오답은 3번 이부프로펜입니다. 경구 약이라 안전해 보이고 소아에게 흔히 쓰는 해열진통제지만, 혈소판 기능을 떨어뜨려 출혈 위험을 높입니다. 이 보기가 정답이 되려면 출혈 질환이 없는 아동의 일반적인 통증이어야 합니다. 1번 아스피린은 혈소판 응집을 더 오래 억제해 더욱 위험하고, 5번 케토롤락도 소염제여서 같은 문제에 근육주사의 위험까지 더해집니다. 4번 모르핀 근육주사는 약의 문제가 아니라 근육 안 혈종을 만드는 투여 경로의 문제입니다.
임상에서는 통증이 심할 때 진통제 종류와 함께 투여 경로를 반드시 확인합니다. 가정에서 흔히 쓰는 해열진통제의 성분에 아스피린이 있는지 부모가 확인하도록 교육하고, 새로 약을 먹기 전에 의료진과 상의하게 합니다. 아동에게는 신체 접촉이 많은 운동을 피하고 안전한 활동을 권하며, 의료 정보를 알리는 팔찌를 착용하게 합니다. 출혈이 의심되면 응고인자 투여를 지체하지 말고 알리도록 안내합니다.
환자혈우병 A로 무릎 관절출혈이 생긴 8세 아동
호소 무릎이 붓고 아파서 걷지 못하며, 부모가 집에 있는 해열진통제를 먹여도 되는지 묻는다.
약물 선택 기준• 혈우병 A는 응고인자 8이 부족해 생기는 출혈 질환이다• 아스피린, 이부프로펜, 케토롤락 같은 비스테로이드소염제는 혈소판 응집을 방해해 출혈을 늘린다• 근육주사는 근육 안에 혈종을 만들 수 있어 피한다
판단 혈소판 기능에 영향을 주지 않는 아세트아미노펜 경구 투여가 적절하다. 경구 약이라도 이부프로펜은 출혈 위험을 높인다. 모르핀은 약의 문제가 아니라 근육주사라는 경로가 문제이다.
간호 순서• 사정: 통증 정도와 관절 부종, 먹고 있는 약의 성분을 확인한다• 수행: 응고인자를 즉시 보충하고 휴식, 얼음찜질, 압박, 올림을 적용한다• 평가: 통증이 가라앉으면 의사의 지시에 따라 움직임을 시작하고, 새 약은 먹기 전에 의료진과 상의하게 한다
핵심 포인트: 혈우병 아동의 진통제는 혈소판에 영향이 없는 아세트아미노펜이다
혈우병 A (Hemophilia A) — 응고인자 8이 부족해 생기는 출혈 질환이다. 관절출혈이 대표적인 합병증이다.
혈관절증 (Hemarthrosis) — 관절 안에 출혈이 생기는 상태이다. 혈우병 아동에서 흔하며 통증과 부종을 일으킨다.
아세트아미노펜 (Acetaminophen) — 혈소판 기능에 영향을 주지 않는 해열진통제이다. 혈우병 아동의 통증 조절에 적절하다.
비스테로이드소염제 (NSAID) — 아스피린, 이부프로펜, 케토롤락 등으로 혈소판 응집을 방해해 출혈을 늘린다. 혈우병 아동은 피해야 한다.