아동간호학

신생아 출생 시의 신체 변화로 옳은 것은?

1 소천문은 5개월경에 닫힌다.
2 대천문은 12~18개월에 닫힌다. ✓ 정답
3 산류는 두개골과 골막 사이의 부종으로 서서히 흡수된다.
4 두혈종은 두피와 골막 사이의 혈종으로 서서히 흡수된다.
5 염색체 이상 시 외이의 꼭대기는 눈높이보다 위에 위치한다.

해설

소천문은 2개월경에 닫힌다. 산류는 두피와 골막 사이에 넓게 생긴 부종, 두혈종은 두개골과 골막 사이에 형성된 혈종으로 흡수는 2∼3주 걸린다. 외이의 꼭대기는 눈높이에 있어야 한다(염색체 이상 시 처짐).

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신생아 두개골과 머리 부종의 감별
출생 직후 신생아 머리에서 관찰되는 종창은 산류(caput succedaneum)와 두혈종(cephalhematoma)으로 나뉩니다. 두 상태는 발생 위치와 흡수 속도가 다르므로 신체사정에서 반드시 구분해야 합니다.

산류는 두피와 골막 사이가 아니라 두피 자체의 부종으로, 질식 분만 시 압력 차이로 인해 두피 연조직에 체액이 고여 생깁니다. 봉합선을 넘어 확장될 수 있고 경계가 불분명하며, 보통 수일 내 빠르게 흡수됩니다. 반면 두혈종은 두개골과 골막 사이(골막하)에 혈액이 고인 것으로, 골막이 봉합선에서 단단히 부착되어 있어 봉합선을 넘지 않는 경계가 분명한 종창입니다. 흡수에는 수주에서 수개월이 걸리며, 혈액이 분해되며 빌리루빈이 방출되어 신생아 황달을 악화시킬 수 있습니다.

구분	산류(caput succedaneum)	두혈종(cephalhematoma)
위치	두피 연조직(두피와 골막 사이 아님)	두개골과 골막 사이(골막하)
경계	불분명, 봉합선 넘어 확장 가능	분명, 봉합선을 넘지 않음
흡수	수일 내 빠르게 흡수	수주~수개월에 걸쳐 서서히 흡수
합병증	대개 없음	고빌리루빈혈증 악화 가능

혼동 주의! 보기 3번과 4번은 위치 설명이 서로 뒤바뀌어 있습니다. 산류는 두피 연조직의 부종이고, 두혈종이 두개골과 골막 사이의 혈종입니다. 두혈종이 서서히 흡수된다는 점은 맞지만, 위치가 “두피와 골막 사이”로 잘못 기술되어 있어 틀린 보기입니다.

천문의 닫힘 시기
대천문(anterior fontanel)은 이마뼈와 두정골이 만나는 마름모꼴 구조로, 정상적으로 12~18개월에 닫힙니다. 소천문(posterior fontanel)은 뒤통수뼈와 두정골이 만나는 삼각형 구조로, 생후 2~3개월이면 닫히므로 보기 1번의 “5개월경”은 적절하지 않습니다. 대천문이 너무 일찍 닫히면 두개골 조기 유합증(craniosynostosis)을, 너무 늦게 닫히면 갑상샘저하증이나 구루병 등을 의심할 수 있습니다.

외이 위치와 염색체 이상
정상 신생아에서 외이의 꼭대기는 눈의 안쪽눈구석과 바깥눈구석을 잇는 가상선(눈높이)과 같거나 그보다 위에 위치합니다. 염색체 이상이나 신장 기형이 의심될 때는 외이 꼭대기가 눈높이보다 아래에 위치하는 저위이(low-set ears)를 확인합니다. 보기 5번은 “위에 위치한다”고 하여 정상 소견을 염색체 이상 소견으로 잘못 기술한 것입니다.

신생아 신체사정에서 천문 크기와 닫힘 시기, 머리 부종의 위치와 경계, 외이의 높이는 두개안면 발달과 잠재적 기형을 선별하는 핵심 지표입니다. 핵심! 대천문은 12~18개월, 소천문은 2~3개월에 닫히며, 두혈종은 골막하 출혈로 봉합선을 넘지 않고 서서히 흡수됩니다.

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