아동간호학

신생아가 20초동안 자발적인 호흡을 하지 않을 때 우선적인 간호중재는?

1 CPR 실시
2 호흡수 감시
3 엎드린 자세 유지
4 기계적 환기 제공
5 등을 부드럽게 자극 ✓ 정답

해설

무호흡이 나타나면 먼저 부드럽게 자극한다. 무호흡이 자주 나타나거나 20초 이상 지속되거나 돌아오지않으면 산소를 제공하고 모니터를 설치하여 호흡상태를 감시한다.

같은 주제 다음 문제B형간염에 걸린 산모가 낳은 신생아에게 출생 직후 적용할 예방접종으로만 묶인 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

무호흡이 발생한 신생아에게 가장 먼저 시행하는 중재는 촉각 자극(tactile stimulation)입니다. 신생아 소생술의 초기 단계에서 자발 호흡이 없거나 심박수가 분당 100회 미만으로 떨어진 경우, 등을 부드럽게 문지르거나 발바닥을 가볍게 두드리는 자극이 호흡 중추를 깨워 규칙적인 호흡 리듬을 회복시키는 데 도움을 줍니다. 이는 침습적 중재를 시작하기 전에 반드시 거쳐야 하는 기본 단계입니다.

신생아 무호흡에서 촉각 자극은 단순한 위로가 아니라 호흡 재개를 유도하는 일차적 생리적 개입입니다. 미숙아 무호흡(apnea of prematurity)을 대상으로 한 연구에서도 감각 자극(sensory stimulation)이 무호흡 발생 빈도와 지속 시간을 줄이는 데 효과적임이 확인되었습니다 ^[3]^[4]. 호흡 정지가 확인되면 즉시 기계적 환기나 심폐소생술(CPR)로 넘어가기보다, 먼저 기도를 유지한 상태에서 짧고 부드러운 자극을 제공하고 호흡과 심박수 반응을 재평가하는 것이 원칙입니다.

혼동 주의! 자극에 반응하지 않고 무호흡이 지속되거나 심박수가 계속 감소하면, 그때 양압 환기(positive pressure ventilation)로 단계를 올려야 합니다. 촉각 자극은 20~30초 이내의 짧은 평가와 함께 이루어져야 하며, 지나치게 강한 자극이나 반복적인 자극은 오히려 저산소증을 악화시키고 처치 시작을 지연시킬 수 있습니다.

2025 한국 심폐소생술 가이드라인은 신생아 소생술의 첫 단계로 보온, 기도 위치 조정, 필요시 기도 분비물 흡인, 그리고 건조와 함께 자극(stimulation)을 제공하도록 권고합니다 ^[1]. 만삭아의 약 85%는 출생 후 스스로 호흡을 시작하지만, 그렇지 않은 신생아에게는 이 초기 자극만으로도 상당수가 양압 환기 없이 회복될 수 있습니다 ^[1]. 따라서 자발 호흡이 없는 신생아를 발견했을 때 가장 우선적으로 고려할 중재는 등을 부드럽게 자극하는 것입니다.

환기 보조가 필요한 상황에서는 MR SOPA 기억법(마스크 조정, 머리/기도 재위치, 흡인, 입 벌림, 압력 증가, 대체 기도)을 떠올려 교정 단계를 순서대로 적용하게 됩니다 ^[2]. 그러나 이는 촉각 자극 후에도 호흡이 회복되지 않아 양압 환기를 시작한 다음에 적용하는 알고리즘이므로, 문제에서 제시된 ‘20초 동안 자발 호흡이 없는’ 초기 상황에서는 마스크 환기나 CPR보다 촉각 자극이 우선입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 9. Neonatal resuscitation.가이드라인Heo JS, Jung YH, Kim AE, Shim G, Cho SJ, Lee JH, Seol HJ, Lee GS, Oh AY, Myung HJ, Chung SP, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee J, Lee CH, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Cha KC, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.083
[2]
Corrective steps during neonatal mask ventilation - a narrative review of the evidence behind the MR SOPA acronym.일반논문Gaertner VD, Mileder LP, Springer L, Wagner M, Dvorsky R, Rüegger CM, Kaufmann M. (2026) · DOI: 10.1016/j.resplu.2026.101288
[3]
The effect of sensory stimulation on apnea of prematurity.일반논문Abdel Mageed ASA, Olama KA, Abdel Rahman SA, El-Gazzar HE (2022) · DOI: 10.1016/j.jtumed.2021.10.016
[4]
Sensory stimulation for apnoea mitigation in preterm infants.일반논문Lim K, Cramer SJE, Te Pas AB, Gale TJ, Dargaville PA (2022) · DOI: 10.1038/s41390-021-01828-5

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