저혈압 환자에게 머리를 크게 낮춘 트렌델렌부르크 자세를 오래 유지하자는 의견이 있다. 이 자세를 오래 유지하지 않는 이유로 옳은 것은?

머리를 크게 낮추는 자세는 복부 장기가 횡격막을 눌러 폐 확장을 방해하고, 머리 쪽 정맥압이 올라 두개내압과 안압이 오르며, 흡인 위험도 커진다. 혈압 개선 효과도 일시적이다. 그래서 대신 다리만 올리는 자세를 쓰고 원인에 맞는 수액과 치료를 한다. 하지 혈류 증가나 정맥 환류 감소는 이 자세의 결과가 아니다. 위산이나 체온과도 관계없다. 호흡과 두개내압 영향이 단서다.

트렌델렌부르크 자세(Trendelenburg position)는 머리를 몸통보다 낮추는 체위로, 저혈압 시 정맥 환류를 늘려 심박출량과 혈압을 일시적으로 올리려는 목적으로 사용되어 왔습니다. 하지만 이 자세를 오래 유지하면 중력 방향으로 복강 내 장기가 머리 쪽으로 이동하면서 횡격막을 밀어 올리고, 흉곽 용적과 폐 유순도가 감소하여 호흡 역학이 나빠집니다. 동시에 머리가 낮아진 상태에서는 정맥 배액이 방해받아 두개내압(ICP)과 안압(IOP)이 상승합니다. 로봇 보조 복강경 근치적 전립선절제술(RALP)처럼 장시간 급경사 트렌델렌부르크 자세가 필요한 수술에서는 두개내압과 안압이 함께 올라가는 것이 잘 알려져 있으며, 수술 중 시신경집 직경(ONSD)을 측정하여 두개내압 상승을 간접적으로 평가하기도 합니다 ^[3]. 또한 트렌델렌부르크 자세와 기복(pneumoperitoneum)은 심혈관계, 뇌혈관계, 대사, 호흡에 복합적인 변화를 일으키며, 뇌조직 산소포화도(rSO₂)에도 영향을 줄 수 있습니다 ^[1]. 경사가 심한 트렌델렌부르크 자세에서는 내경동맥(ICA) 혈류가 감소하여 뇌관류 저하와 뇌허혈 위험이 커질 수 있다는 보고도 있습니다 ^[4]. 따라서 저혈압 환자에게 일시적으로 하지를 거상하는 정도는 도움이 될 수 있으나, 머리를 크게 낮춘 자세를 오래 유지하는 것은 호흡을 방해하고 두개내압을 상승시키므로 피해야 합니다. 혼동 주의! 트렌델렌부르크 자세는 정맥 환류를 늘리는 것이지 줄이는 것이 아니므로, 보기 2번은 기전이 반대로 기술된 오답입니다. 핵심! 머리를 낮추는 자세의 핵심 부작용은 호흡 제한과 두개내압·안압 상승이며, 이는 장시간 유지 시 뇌관류와 시신경에 부담을 줄 수 있습니다.

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