말초정맥으로 norepinephrine을 주입 중인 환자의 주입 부위 주변 피부가 하얗게 창백해지고 차갑다. 간호사가 먼저 할 것은?

norepinephrine이 혈관 밖으로 새면 강한 혈관 수축으로 피부가 창백하고 차가워지며 괴사로 진행할 수 있다. 주입을 멈추고 알려 해독제인 알파차단제 phentolamine을 국소 주사하고, 다른 정맥, 가능하면 중심정맥으로 승압제를 옮긴다. 냉찜질은 일부 항암제 유출에 쓰지만 여기서는 혈관 수축을 악화시킨다. 온찜질만으로는 괴사를 막지 못한다. 관찰만 하거나 같은 부위로 계속 주면 손상이 커진다. 약물에 맞는 해독제가 단서다.

말초정맥으로 승압제(vasopressor)를 주입할 때 가장 경계해야 할 합병증은 혈관 외 유출(extravasation)입니다. 노르에피네프린(norepinephrine)은 강력한 알파-1 아드레날린 수용체 작용제로, 혈관 평활근을 수축시켜 혈압을 올립니다. 이 약물이 혈관 밖 조직으로 새어 나가면 주변 소동맥과 모세혈관까지 강하게 수축시켜 국소 허혈을 유발합니다. 피부가 하얗게 창백해지고 차가워지는 것은 피하 조직으로 약물이 유출되어 국소 혈류가 차단되고 있다는 초기 징후입니다. 방치하면 조직 괴사로 진행할 수 있으므로 즉각적인 중재가 필요합니다.

가장 먼저 할 일은 주입을 즉시 중단하는 것입니다. 같은 부위로 계속 주입하면 유출된 약물의 양이 늘어나 손상 범위가 넓어집니다. 주입을 멈춘 뒤에는 유출 부위의 알파 수용체를 차단하여 혈관 수축을 풀어주는 약물을 국소 주사해야 합니다. 펜톨라민(phentolamine)은 비선택적 알파 차단제로, 유출된 노르에피네프린이 결합한 알파-1 수용체를 경쟁적으로 차단합니다. 이를 통해 수축된 혈관을 다시 확장시키고 조직으로 가는 혈류를 회복시켜 괴사 진행을 막을 수 있습니다.

혼동 주의! 얼음찜질은 혈관을 더 수축시켜 허혈을 악화시키므로 금기입니다. 온찜질 또한 급성기에는 오히려 조직 대사 요구량을 높여 손상을 키울 수 있어 우선 중재로 권장되지 않습니다. 카테터를 바로 빼기 전에 유출 부위로 펜톨라민을 주입해야 하므로, 카테터를 제거하는 행위를 먼저 하면 국소 치료 경로를 잃게 됩니다.

말초정맥을 통한 승압제 투여 자체가 무조건 금기인 것은 아닙니다. 최근 연구들은 적절한 카테터 위치와 굵기, 용량 제한, 집중 관찰을 전제로 말초 투여가 비교적 안전할 수 있음을 보고합니다. 다만 이는 합병증 발생 가능성을 낮추기 위한 프로토콜이지, 유출이 발생했을 때 관찰만 해도 된다는 의미는 아닙니다. 유출 징후가 나타난 순간에는 약물을 중단하고 길항제 국소 주입을 준비하는 것이 조직 보존을 위한 최우선 간호중재입니다.