출산 경험이 많은 50대 여성이 기침이나 재채기를 할 때 소변이 조금씩 샌다고 한다. 우선 교육할 내용으로 옳은 것은?

기침이나 재채기처럼 복압이 오를 때 소변이 새는 복압성 요실금은 골반저근이 약해진 것이 원인이라, 골반저근 운동을 꾸준히 하면 요도 지지력이 강해진다. 간헐적 도뇨는 방광을 비우지 못하는 요정체에 쓴다. 수분을 줄이면 소변이 농축되어 방광을 자극한다. 30분마다 배뇨는 방광 용적을 줄인다. 복압으로 짜내는 방법은 신경인성 방광 일부에 쓰였던 방법이다.

복압성 요실금(stress urinary incontinence)은 기침이나 재채기처럼 복압이 갑자기 올라갈 때 방광 출구를 닫아 주는 지지 구조가 약해져 소변이 새는 상태입니다. 출산 경험이 많은 50대 여성은 분만으로 골반저근(pelvic floor muscle)이 늘어나거나 손상되면서 요도 지지력이 떨어져 이런 증상이 흔하게 나타납니다.

복압성 요실금의 일차 치료는 수술이나 약물이 아니라 골반저근 운동(pelvic floor muscle training, PFMT)입니다. 골반저근은 방광과 요도를 아래에서 받치는 해먹 같은 근육으로, 이 근육을 반복해서 수축시키면 근력과 지구력이 좋아지면서 기침 시 요도를 닫는 힘이 강해집니다. 핵심! 케겔 운동이라고도 불리는 이 훈련은 요도 괄약근을 직접 조이기보다 골반저근 전체를 수축해 요도 지지력을 회복시키는 원리입니다.

근거 자료 ^[1]은 PFMT가 여성의 복압성, 절박성, 혼합성 요실금 모두에서 권장되는 치료법이라고 명시하고 있습니다. ^[3]의 메타분석에서도 PFMT가 여성 요실금의 일차 치료로 권장된다고 밝히고 있으며, ^[2]는 출산 후 복압성 요실금 환자에서 케겔 운동을 포함한 PFMT가 골반저근 근력과 기능 회복에 효과적임을 보여줍니다. ^[4] 역시 온라인으로 제공된 PFMT가 요실금 빈도와 증상 중증도를 개선한다고 보고합니다.

오답을 살펴보면, 1번 도뇨관은 감염 위험이 있어 요실금 교육의 우선순위가 아니며, 2번 수분 제한은 소변을 농축시켜 방광을 자극하고 변비를 유발해 오히려 요실금을 악화시킬 수 있습니다. 3번 30분마다 화장실 가기는 방광 훈련의 한 방법일 수 있으나 복압성 요실금의 근본 원인인 골반저근 약화를 해결하지 못합니다. 4번 배에 힘주기는 복압을 더 높여 요실금을 악화시키는 잘못된 배뇨 습관입니다.

혼동 주의! 절박성 요실금(urgency urinary incontinence)은 소변이 마려운 강한 요의와 함께 참지 못하고 새는 유형으로 방광 훈련이나 약물이 우선될 수 있지만, 이 사례처럼 기침·재채기 같은 복압 상승 시 새는 복압성 요실금은 골반저근 운동이 최우선 교육 내용입니다. 운동은 하루에 여러 차례, 한 번에 수축을 몇 초간 유지하고 이완하는 방식으로 최소 몇 주 이상 꾸준히 반복해야 효과가 나타납니다.

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