문제에서 주어진 단서
안쪽 복사뼈 위 얕은 궤양, 삼출물 다량, 주변 갈색 착색, 다리를 내리면 부종이 심해지는 양상은
정맥성 다리 궤양(venous leg ulcer)의 전형적인 특징입니다. 정맥성 궤양은 만성 하지 궤양 중 가장 흔하며, 미국 인구의
1~3%에서 발생합니다
[1].
병태생리적 기전
정맥성 궤양의 일차 기전은
정맥 역류(venous reflux) 또는
정맥 폐쇄(venous obstruction)로 인한
정맥 고혈압(venous hypertension)입니다
[1]. 정맥 판막이 제 기능을 못 하거나 정맥이 막히면, 하지의 정맥압이 올라가고 모세혈관에서 체액과 단백질이 주변 조직으로 새어 나와 부종과 피부 착색이 생깁니다. 적혈구가 조직으로 유출되며 헤모시데린(hemosiderin)이 침착되어 피부가 갈색으로 변하는 것입니다.
치료의 핵심 원리
정맥 고혈압을 낮추려면
다리를 심장보다 높게 올려 정맥 환류를 돕고, 외부에서 점진적 압박을 가해 정맥 직경을 줄여 판막 기능을 보조하는 압박요법(compression therapy)이 표준 치료입니다
[3][4]. 압박요법은 정맥성 다리 궤양 치유의 초석이며, 4층 압박 드레싱이 표준으로 널리 인정됩니다
[4].
보기별 간호 판단
| 보기 | 간호 행위 | 판단 | 이유 |
|---|
| 1 | 다리를 내리고 따뜻한 패드 적용 | 오답 | 다리를 내리면 정맥 고혈압과 부종이 악화됩니다. 온열은 혈관을 확장해 정맥 울혈을 증가시킬 수 있습니다. |
| 2 | 다리를 내리고 압박 회피 | 오답 | 정맥성 궤양은 압박이 핵심 치료인데, 이를 피하면 정맥 역류가 지속되어 치유가 지연됩니다. |
| 3 | 압박 회피, 건조 거즈로 삼출물 건조 | 오답 | 삼출물이 많은 궤양은 습윤 환경을 유지하면서 흡수성 드레싱으로 관리해야 합니다. 건조 거즈는 새 조직을 손상시키고 압박을 생략하면 안 됩니다. |
| 4 | 다리를 올리고 처방된 압박요법 적용 | 정답 | 정맥 환류를 촉진하고 정맥 고혈압을 줄이는 가장 근거 기반의 간호입니다[3][4]. |
| 5 | 착색 피부를 세게 문지름 | 오답 | 헤모시데린 침착 부위를 강하게 문지르면 피부 손상과 새로운 궤양을 유발할 수 있습니다. |
임상 적용 포인트
정맥성 궤양 환자에서 압박요법을 시작하기 전에
혼동 주의! 반드시
발목상완지수(ankle-brachial index, ABI)를 확인해 동맥 질환 동반 여부를 배제해야 합니다. 다리 궤양 환자의 약
20%는 동맥 질환을 함께 가지고 있을 수 있기 때문입니다
[2]. 동맥 질환이 있는데 압박을 가하면 하지 허혈이 악화될 수 있으므로,
핵심! 압박요법은 반드시 처방에 따라 적용하고 적용 전 동맥 혈류 평가가 선행되어야 합니다.
삼출물이 많은 궤양은 압박 드레싱 아래에 흡수성 드레싱을 함께 적용하여 주변 피부의 짓무름을 예방합니다. 다리 올림은 가능한 한 심장보다 높게 유지하되, 장시간 부동으로 인한 혈전 위험도 고려해야 합니다. 정맥성 궤양의 위험 요인에는
55세 이상, 만성 정맥 부전 가족력, 높은 체질량지수, 폐색전증 또는 표재성·심부 정맥 혈전증 과거력, 하지 골격·관절 질환, 다수의 임신력, 부모의 발목 궤양 병력 등이 포함됩니다
[1].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Venous Ulcers: Diagnosis and Treatment.일반논문Bonkemeyer Millan S, Gan R, Townsend PE (2019)
- [2]
Venous leg ulcers.일반논문Nelson EA, Adderley U (2016)
- [3]
A meta-review of the impact of compression therapy on venous leg ulcer healing.일반논문Patton D, Avsar P, Sayeh A, Budri A, O'Connor T, Walsh S (2023) · DOI: 10.1111/iwj.13891
- [4]
Early outcomes of four-layer compression therapy in chronic venous ulcers: A 2-year prospective study in resource-limited setting.일반논문Shrestha KR, Shrestha U. (2026) · DOI: 10.1016/j.jvsv.2026.102574