수술 후 heparin을 투여한 지 6일째 환자의 혈소판이 240,000에서 95,000/mm³로 줄었고, 왼쪽 다리가 새로 붓고 아프다. 간호사의 행동으로 옳은 것은?

heparin 투여 5~10일 사이 혈소판이 50% 넘게 줄고 새로운 혈전이 생기면 heparin 유발 혈소판감소증을 의심하며, 정맥관 세척용 heparin까지 모든 heparin을 끊고 다른 항응고제로 바꾼다. 혈소판 수혈은 혈전을 악화시킬 수 있다. 용량 감량으로는 면역 반응이 멈추지 않는다. warfarin을 초기에 단독으로 시작하면 피부 괴사와 혈전이 늘 수 있다. 혈소판 감소와 혈전의 역설이 단서다.

HIT(Heparin-Induced Thrombocytopenia)의 임상적 의심
수술 후 heparin을 투여한 지 6일째에 혈소판이 240,000에서 95,000/mm³로 감소한 것은 단순한 수술 후 혈소판 소모나 희석만으로 설명하기 어렵습니다. heparin 노출 후 5~14일 사이에 발생하는 혈소판 감소는 면역매개성 HIT의 전형적인 발현 시점에 해당합니다^[1][2]. 여기에 왼쪽 다리의 새로운 부종과 통증은 심부정맥혈전증(DVT)을 강하게 시사하므로, 혈소판 감소와 새로 발생한 혈전증이 동반된 상황은 HIT의 임상적 가능성을 높입니다^[1][4].

HIT는 heparin 노출 후 발생하는 항체가 혈소판인자 4(platelet factor 4, PF4)와 heparin 복합체를 인식하여 혈소판을 과도하게 활성화시키는 질환입니다^[4]. 혈소판 수치는 떨어지지만 실제로는 혈소판이 활성화되면서 혈전 생성이 촉진되는 역설적 상태이므로, 출혈보다 혈전색전증이 가장 치명적인 합병증입니다^[1][2]. 따라서 HIT가 의심되는 순간 가장 우선적인 조치는 모든 heparin 공급을 즉시 중단하는 것입니다^[1][2][3].

보기별 간호 판단

보기	판단	근거
1. 혈소판 수혈 + heparin 유지	부적절	HIT에서 혈소판 수혈은 추가 혈전증을 악화시킬 수 있으며, heparin 유지는 금기입니다[1][2].
2. heparin 절반으로 감량	부적절	HIT는 용량 의존적 반응이 아니므로 감량은 의미가 없고, 즉각적인 완전 중단이 필요합니다[1][3].
3. warfarin 시작	부적절	HIT 급성기에는 비-heparin 항응고제를 먼저 사용해야 하며, warfarin 단독 시작은 피부괴사 위험이 있어 권장되지 않습니다[1][2].
4. 다리 거상 + 경과 관찰	불충분	다리 거상은 보조적 간호일 수 있으나, HIT가 의심되는 상황에서 heparin 중단 없이 관찰만 하는 것은 혈전 진행을 방치하는 것입니다[2][3].
5. heparin 모두 중단 + 세척액 제거	적절	HIT가 의심되면 모든 heparin을 즉시 중단하고, heparin이 포함된 세척액(heparin flush)까지 제거해야 합니다[1][2][3].

핵심! HIT에서 heparin 중단은 단순히 치료 용량의 heparin 주입만 중단하는 것이 아니라, 중심정맥관이나 동맥관의 개방성을 유지하기 위해 사용하는 heparin 세척액(flush)까지 모두 제거하는 것을 포함합니다^[1][3]. 미량의 heparin도 항체-매개 혈소판 활성화를 지속시킬 수 있기 때문입니다.

간호 실무 적용
HIT가 의심되는 환자에서 간호사는 혈소판 수치의 감소 시점과 폭을 정확히 기록하고, 새로 발생한 혈전증 징후(사지 부종, 통증, 피부색 변화, 호흡곤란 등)를 면밀히 사정해야 합니다^[2]. 4Ts 점수와 같은 임상적 확률 평가 도구를 활용한 선별이 진단의 첫 단계이며, 검사 결과를 기다리는 동안에도 heparin 중단과 비-heparin 항응고제로의 전환은 지체 없이 이루어져야 합니다^[2][3]. 혈소판 수혈은 HIT에서 출혈이 심각하지 않은 한 일반적으로 피해야 하며, 이는 혈전 위험을 높일 수 있기 때문입니다^[1][2].