조절되지 않는 당뇨병 환자에게 다뇨와 갈증이 생기는 기전으로 옳은 것은?

혈당이 신세뇨관의 재흡수 한계(약 180 mg/dL)를 넘으면 걸러진 포도당이 소변으로 나가며 삼투압으로 물을 함께 끌고 나가 소변량이 늘고, 몸의 수분이 빠져 갈증이 생긴다. insulin이 항이뇨호르몬을 억제하거나, 방광 근육을 자극하거나, 신장 혈관을 막는 것은 이 기전이 아니다.

삼투성 이뇨(osmotic diuresis)의 기본 원리
조절되지 않는 당뇨병에서는 혈당이 신장의 포도당 재흡수 역치(약 180 mg/dL 전후)를 넘어섭니다. 근위세뇨관의 나트륨-포도당 공동수송체(SGLT)가 포도당을 전부 재흡수하지 못하면, 여과된 포도당이 세뇨관액에 남아 수분을 삼투압적으로 끌어당깁니다. 세뇨관 내 삼투압이 높아지면 수분 재흡수가 억제되어 소변량이 증가하는데, 이것이 삼투성 이뇨입니다. 따라서 보기 2번의 “넘친 포도당이 물을 끌고 소변으로 나간다”가 기전을 가장 정확히 설명합니다.

다뇨가 갈증으로 이어지는 경로
삼투성 이뇨로 수분이 과도하게 배출되면 세포외액량이 감소하고 혈장 삼투압이 상승합니다. 시상하부의 삼투압수용체가 이를 감지하여 갈증 중추를 자극하고, 동시에 뇌하수체후엽에서 항이뇨호르몬(ADH, 바소프레신) 분비가 증가합니다. 다뇨로 인한 수분 소실이 갈증을 유발하므로, 갈증은 삼투성 이뇨의 이차적 결과입니다. 환자가 물을 충분히 마시지 못하면 탈수와 고삼투압 상태가 심해질 수 있습니다.

오답 보기 분석

보기	판단	설명
1. 고혈당이 방광 근육을 자극	오답	방광 배뇨근은 고혈당 자체보다 방광을 채우는 소변량 증가와 요로감염, 자율신경병증 등에 영향을 받습니다. 고혈당이 방광 근육을 직접 자극해 다뇨를 일으킨다는 기전은 성립하지 않습니다.
2. 넘친 포도당이 물을 끌고 소변으로 나간다	정답	세뇨관에 남은 포도당이 삼투압을 높여 수분 재흡수를 막는 삼투성 이뇨를 설명합니다.
3. 포도당이 신장 혈관을 막아 소변이 늘어난다	오답	포도당이 신장 혈관을 물리적으로 막는 현상은 없습니다. 오히려 만성 고혈당은 사구체 과여과와 신장 손상을 일으킬 수 있으나, 급성 다뇨의 직접 기전은 아닙니다.
4. insulin이 항이뇨호르몬 분비를 직접 억제	오답	인슐린이 ADH 분비를 직접 억제한다는 기전은 확립되어 있지 않습니다. 조절되지 않는 당뇨병에서는 인슐린 부족 또는 작용 저하가 고혈당을 만들고, 고혈당이 삼투성 이뇨를 일으키는 경로가 핵심입니다.

임상 및 간호 적용
다뇨와 갈증을 호소하는 환자에서는 혈당, 혈청 삼투압, 전해질, 소변량과 요비중을 함께 확인해야 합니다. 핵심! 삼투성 이뇨로 나트륨과 칼륨 같은 전해질도 함께 소실될 수 있으므로, 단순히 수분만 보충하는 것이 아니라 혈당 교정과 전해질 균형을 함께 평가해야 합니다. 혼동 주의! 요붕증에서도 다뇨와 갈증이 나타나지만, 요붕증은 ADH 분비 또는 작용 장애로 인한 ‘물의 재흡수 장애’이고, 당뇨병의 다뇨는 ‘포도당에 의한 삼투성 이뇨’라는 점에서 기전이 다릅니다. 혈당 검사와 요당 검사가 감별의 출발점이 됩니다.