오랜 음주력이 있는 환자가 어제 무엇을 했는지 묻자 기억하지 못하는 부분을 그럴듯한 이야기로 지어내 채운다. 이 증상은?

기억나지 않는 빈틈을 그럴듯하게 지어낸 이야기로 채우는 것은 작화증으로, thiamine 결핍으로 생기는 코르사코프 증후군에서 흔하다. 본인은 거짓말을 한다는 의식이 없다. 환청은 지각의 장애, 사고 비약은 생각이 빠르게 건너뛰는 것, 강박 사고는 원치 않는 생각이 반복되는 것이다. 기억 공백을 채운다는 점이 단서다.

정답 해설
정답은 3. 작화증(confabulation)입니다. 문제에서 제시된 “기억하지 못하는 부분을 그럴듯한 이야기로 지어내 채우는” 행동은 작화증의 전형적인 모습입니다. 작화증은 뇌손상이나 치매 등으로 인해 기억의 빈틈이 생겼을 때, 본인은 거짓말을 하려는 의도 없이 그 빈틈을 그럴듯한 이야기로 채우는 현상을 말합니다 ^[1][3]. 오랜 음주력은 알코올성 치매나 코르사코프 증후군(Korsakoff syndrome) 같은 기억장애를 일으킬 수 있어 작화증이 나타날 수 있는 배경이 됩니다.

보기 감별

보기	증상의 핵심 특징	작화증과의 차이
1. 환청	실제로 없는 소리를 듣는 지각(perception) 장애	환청은 ‘지각’의 문제이고, 작화증은 ‘기억’의 문제입니다 [4]
2. 사고 비약	생각이 논리적 연결 없이 빠르게 뛰어넘는 사고 형태의 장애	사고 비약은 조증 등에서 나타나며, 기억 결손을 채우는 행동이 아닙니다
3. 작화증	기억 결손을 인식하지 못한 채 그럴듯한 거짓 기억으로 채움	의도적 거짓말이 아니며, 뇌손상·치매·심리적 기능장애 후 발생합니다 [3]
4. 강박 사고	반복적으로 떠오르는 원치 않는 생각·충동	불안을 줄이기 위한 반복적 사고이지, 기억 결손과는 무관합니다

임상에서 작화증을 이해하는 포인트
작화증은 단순한 ‘거짓말’로 오해하기 쉽지만, 혼동 주의! 환자는 속이려는 의도 없이 본인의 기억이 사실이라고 믿습니다 ^[3]. 따라서 간호사는 환자의 말을 ‘꾸며낸 이야기’라고 지적하거나 비난하지 말고, 기억장애의 한 증상으로 이해해야 합니다. 작화증은 외상성 뇌손상(TBI) 환자의 인지-의사소통 재활에서도 흔히 관찰되며, 언어재활사(SLP)의 평가와 중재가 필요한 복합적 현상입니다 ^[2]. 알코올성 치매가 의심되는 환자라면 티아민(thiamine) 결핍과 관련된 코르사코프 증후군 가능성도 함께 염두에 두어야 합니다.

국가고시 빈출 관점
국시에서는 ‘기억하지 못하는 것을 지어내는 증상’을 보고 작화증을 고르는 문제가 자주 출제됩니다. 작화증은 환각(hallucination)과 달리 지각이 아닌 기억의 오류라는 점을 정확히 구분해야 합니다 ^[4]. 또한 ‘의도적 거짓말이 아니다’라는 특징은 꾀병(malingering)이나 허위성 장애(factitious disorder)와의 감별에서도 핵심입니다.