생후 2일 된 신생아의 머리 한쪽에 부드러운 부종이 있는데 봉합선을 넘지 않고 어제보다 뚜렷해졌다. 이 소견의 판단으로 옳은 것은?

두혈종은 뼈막 아래 출혈로 봉합선을 넘지 않고 출생 후 하루 이틀에 걸쳐 뚜렷해지며 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 흡수되고, 혈액이 분해되며 황달이 심해질 수 있어 관찰한다. 산류는 두피 부종으로 봉합선을 넘고 출생 직후 가장 크며 며칠 안에 사라진다. 봉합선과 시간 경과가 감별 단서다.

생후 2일 된 신생아의 머리 한쪽에 부드러운 부종이 있고 봉합선(suture line)을 넘지 않으며 어제보다 뚜렷해졌다면, 이는 두혈종(cephalohematoma)의 전형적인 경과에 해당합니다. 두혈종은 두개골의 골막(subperiosteum) 아래에 혈액이 고이는 상태로, 출생 시 외상이나 진공흡착 분만(vacuum extraction)과 연관되어 발생할 수 있습니다 ^[3]. 혈종이 골막 아래에 국한되기 때문에 두개골 봉합선을 넘어 확장되지 않는 것이 가장 중요한 감별점입니다.

두혈종은 출생 직후에는 작거나 불분명하다가 생후 1~3일 사이에 점차 뚜렷해지는 경향이 있습니다. 이는 골막 아래로의 출혈이 천천히 진행되거나, 초기 부종이 줄면서 혈종 경계가 더 잘 만져지기 때문입니다. 문제에서 “어제보다 뚜렷해졌다”는 표현은 이러한 두혈종의 시간적 경과와 일치합니다. 한 증례에서는 생후 첫날 봉합선 부위에 연조직 종괴가 관찰되었고, 이후 일주일 동안 경계가 더 분명해지며 주변부 석회화(calcification)가 나타난 골막하 혈종이 보고되었습니다 ^[4].

두혈종은 대부분 자연 흡수되지만, 혈종 내 적혈구가 파괴되면서 비결합 빌리루빈(unconjugated bilirubin)이 증가할 수 있습니다. 두혈종이 있는 신생아는 혈종이 흡수되는 과정에서 황달(jaundice)이 나타나거나 악화될 수 있으므로 빌리루빈 수치를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 이는 정답 보기 4번에서 “서서히 흡수되니 황달을 본다”라고 표현한 근거입니다. 두혈종 자체는 양성 병변이지만, 대량의 혈종은 고빌리루빈혈증의 위험을 높일 수 있어 단순한 두피 병변으로만 볼 수 없습니다 ^[1].

혼동 주의! 산류(caput succedaneum)는 두피의 부종으로, 봉합선을 넘어 확장되고 출생 직후 가장 뚜렷하며 보통 24~48시간 이내에 빠르게 사라집니다. 반면 두혈종은 봉합선을 넘지 않고, 출생 직후보다 시간이 지나며 뚜렷해지고, 수주에서 수개월에 걸쳐 서서히 흡수됩니다. 이 시간적 경과와 봉합선 경계 여부가 두 질환을 감별하는 핵심입니다.

구분	두혈종(cephalohematoma)	산류(caput succedaneum)
위치	골막 아래(subperiosteal)	두피 연조직(모상건막 위)
봉합선 경계	넘지 않음	넘을 수 있음
발생 시기	출생 직후 작게 시작, 수 시간~수일 내 뚜렷해짐	출생 직후 가장 뚜렷함
소실 기간	수주~수개월(서서히 흡수)	보통 24~48시간 내 소실
주요 합병증	고빌리루빈혈증, 황달, 드물게 석회화	대개 합병증 없음

두혈종의 치료는 대개 보존적입니다. 대부분의 경우 특별한 중재 없이 자연 흡수되며, 감염이나 석회화 같은 합병증이 없으면 경과 관찰이 원칙입니다 ^[2]. 한 연구에서는 신생아 두혈종 281례 중 75례에서 천자 흡인(puncture and aspiration)을 시행했고, 그중 83%는 단 한 번의 천자로 충분했으며 감염이나 골화(ossification) 사례는 없었다고 보고했습니다 ^[2]. 다만 이는 선택적 중재에 해당하므로, 모든 두혈종에 천자가 필요한 것은 아닙니다. 보기 1번의 뇌수종(hydrocephalus)은 봉합선 이개나 두위 증가, 초음파 소견 등으로 감별하는 별개의 질환이며, 보기 3번의 두개골 골절은 압박 붕대의 적응증이 되지 않습니다.

핵심! 신생아 두피 부종을 볼 때는 봉합선을 넘는지 여부와 시간에 따른 변화 양상을 함께 확인해야 합니다. 봉합선을 넘지 않고 점차 뚜렷해지는 부종은 두혈종일 가능성이 높으며, 혈종 흡수에 따른 황달 발생 가능성을 염두에 두고 빌리루빈을 추적 관찰하는 것이 안전한 접근입니다.