8시간 동안 환자의 기록이다. 정맥 수액 900 mL, 경구 섭취 400 mL, 소변 600 mL, 구토 150 mL, 비위관 배액 250 mL. 섭취배설량 해석과 간호로 옳은 것은?

섭취는 900+400=1,300 mL, 배설은 600+150+250=1,000 mL로 섭취가 300 mL 많다. 450 mL는 비위관 배액을 빼먹은 계산이고, 550 mL는 비위관 배액을 빼먹은 채 구토를 섭취로 착각한 값에 가깝다. 배설이 많다는 해석은 방향이 반대다. 양의 균형이 계속되면 체액 과다 징후인 부종과 폐 수포음을 확인한다.

섭취량과 배설량의 균형을 평가하는 문제입니다. 먼저 8시간 동안의 섭취량과 배설량을 각각 합산합니다.

섭취량은 정맥 수액 900 mL와 경구 섭취 400 mL를 더해 총 1,300 mL입니다. 배설량은 소변 600 mL, 구토 150 mL, 비위관 배액 250 mL를 더해 총 1,000 mL입니다.

따라서 섭취량이 배설량보다 300 mL 더 많습니다. 이를 양성 균형(positive balance)이라고 하며, 체내에 수분이 축적되고 있음을 의미합니다.

섭취량이 배설량보다 지속적으로 많으면 혈관 내 용적이 증가하여 부종, 폐울혈, 호흡음 이상(악설음 등)이 나타날 수 있습니다. 따라서 간호사는 발목이나 천골 부위의 함요부종(pitting edema), 체중 증가, 호흡곤란, 폐의 악설음(crackle) 여부를 관찰해야 합니다.

혼동 주의! 구토와 비위관 배액은 위장관을 통한 손실이므로 배설량에 포함합니다. 소변만 배설로 계산하면 균형 해석이 달라질 수 있습니다.

핵심! 섭취배설량 균형을 평가할 때는 모든 투여 경로(정맥, 경구, 위관)와 모든 배출 경로(소변, 구토, 배액, 설사, 배액관)를 빠짐없이 합산해야 합니다.

수액 과다의 초기 징후는 폐울혈로 인한 호흡음 변화와 말초 부종이므로, 섭취량이 많은 환자에게는 호흡음 청진과 부종 사정이 우선적인 간호 중재입니다. 반대로 배설량이 많아 음성 균형(negative balance)을 보인다면 탈수, 저혈압, 빈맥, 피부 긴장도 저하 등을 확인합니다.

이 문제에서 보기 1번은 배설이 많다고 하였으나 실제로는 섭취가 많으므로 틀렸습니다. 보기 2번과 3번은 섭취 과잉량을 각각 450 mL, 550 mL로 잘못 계산한 경우입니다. 정확한 차이는 300 mL이므로, 섭취가 300 mL 많은 상황에 맞는 간호는 부종과 호흡음 확인입니다.