수술 절개 부위를 소독 솜으로 닦을 때 방법으로 옳은 것은?

상처 소독은 가장 깨끗한 절개선에서 시작해 덜 깨끗한 바깥쪽으로 진행하고, 한 번 닦을 때마다 새 솜을 써야 균이 상처로 옮겨 오지 않는다. 바깥에서 안쪽으로 닦으면 주변 피부의 균을 상처로 끌어오고, 한 솜으로 왕복하거나 번갈아 닦으면 오염이 퍼진다. 깨끗한 곳에서 오염된 곳으로가 원칙이다.

수술 부위 피부 소독(antiseptic prep)은 피부 상재균을 줄여 수술 부위 감염(surgical site infection, SSI)을 예방하는 핵심 절차입니다. 소독 순서의 원칙은 오염도가 낮은 곳에서 높은 곳으로 진행하는 것입니다. 절개 예정 부위는 상대적으로 깨끗하게 유지되어야 하므로, 절개선(incision line)을 먼저 닦은 뒤 바깥쪽 피부로 원심성(centrifugal)으로 이동하며 닦는 것이 기본 원칙입니다. 이는 소독 과정에서 주변의 오염된 피부에서 절개 부위로 미생물이 옮겨가는 것을 차단하기 위한 것입니다. CDC의 수술 부위 감염 예방 가이드라인에서도 수술 부위 피부 준비는 절개 부위를 중심으로 하여 주변부로 진행하도록 권고하고 있습니다 ^[1].

혼동 주의! 소독 솜의 이동 방향을 반대로 기억하면 안 됩니다. 바깥 피부부터 닦고 절개선 쪽으로 모아 오는 방식(보기 3번)은 주변 피부의 미생물을 절개 부위로 끌어들이게 되므로 금기입니다. 또한 한 솜으로 절개선 양옆을 번갈아 닦거나(보기 2번) 위아래로 여러 번 왕복하는 것(보기 4번)은 이미 닦은 부위를 다시 오염시킬 수 있어 피해야 합니다. 소독 솜은 한 방향으로만 사용하고, 필요 시 새 솜으로 교체합니다.

피부 소독제 선택과 관련하여, 클로르헥시딘-알코올(chlorhexidine in alcohol)과 포비돈-아이오딘(povidone-iodine)의 SSI 예방 효과를 비교한 무작위 임상시험에서 두 소독제 간 비열등성(noninferiority)이 확인된 바 있습니다 . 또한 고관절 수술 환자를 대상으로 한 무작위 임상시험에서는 포비돈-아이오딘과 클로르헥시딘 글루코네이트를 순차적으로 사용하는 이중 소독 프로토콜의 임상적 유용성이 평가되기도 하였습니다 . 메타분석에서는 소독제 종류와 농도에 따라 SSI 예방 효과에 차이가 있는지 체계적으로 비교되었습니다 . 그러나 소독제의 종류와 관계없이, 소독 솜을 적용하는 방향과 순서의 원칙은 동일하게 적용됩니다.

구분	올바른 방법	잘못된 방법
닦는 방향	절개선에서 바깥쪽으로 원심성 이동	바깥쪽에서 절개선 쪽으로 구심성 이동
솜 사용	한 방향으로만 사용 후 교체	왕복, 번갈아 닦기, 재사용
오염 원리	깨끗한 부위에서 덜 깨끗한 부위로	오염 부위에서 깨끗한 부위로

핵심! 수술 부위 소독 시 솜의 이동 방향은 절개선에서 시작하여 주변부로 나가는 원심성이며, 한 솜은 한 방향으로만 사용합니다. 이는 피부 상재균이 절개 부위로 유입되는 것을 최소화하기 위한 무균술(aseptic technique)의 기본 원칙입니다 ^[1].