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2026 간호학과 최다오답 500제 세트 10
문제

생후 2일 된 신생아가 태변배출이 없고, 담즙 섞인 구토, 수유 거부 및 복부팽만이 있을 때 확진을 위해 시행해야 하는 검사는?

해설

정답: 직장생검
생후 태변 배출이 없고 담즙성 구토, 수유 거부, 복부팽만이 있으면 선천거대결장을 의심한다. 선천거대결장은 직장생검으로 장벽의 신경절 세포가 없음을 직접 확인해야 확진된다.

오답: x–ray검사
복부 X-ray는 장폐색 여부와 가스 분포를 보여 주어 진단 과정에 도움이 되지만, 신경절 세포의 유무를 확인할 수 없어 확진 검사가 될 수 없다.

실제 오답률
2026년 1~9월 마이메르시 학습자 풀이 1049회 기준 오답률 46.0%. 가장 많이 고른 오답 'x–ray검사'(34.4%).

같은 주제 다음 문제대상자가 이야기하며 지나가는 사람들을 붙들고 ‘지금 나에 대해 이야기하며 웃는 거지요?’라며 따져 묻고 있다. 의심되는 증상은?이 문제가 수록된 문제집2026 간호학과 최다오답 500제9,900원 · 무료 체험 가능

심화 해설

선천거대결장(히르슈슈프룽병)은 대장 벽의 신경절 세포가 선천적으로 없어 그 부위가 연동운동을 하지 못하는 질환이다. 신경절이 없는 부분은 수축된 채로 있고, 그 윗부분에 대변과 가스가 쌓여 장이 크게 늘어난다.

신생아기에는 생후 24~48시간 안에 태변 배출 지연, 담즙 섞인 구토, 수유 거부, 복부팽만 같은 장폐색 증상으로 나타난다. 이런 증상은 장폐색을 일으키는 여러 질환에서 공통적으로 보이므로 원인을 확정하는 검사가 필요하다.

선천거대결장 확진 = 직장생검으로 신경절 세포 부재 확인

직장생검은 직장 점막과 점막하층 조직을 떼어 현미경으로 신경절 세포가 있는지 본다. 신경절 세포가 없으면 확진된다. 병의 정의 자체가 '신경절 세포의 부재'이므로 이를 직접 보는 검사가 확진 검사가 된다.

혼동 주의! 복부 X-ray와 바륨 관장은 이 질환의 진단 과정에서 실제로 먼저 시행되고, 확장된 장이나 정상 장과 무신경절 장 사이의 이행대를 보여 줄 수 있어 매우 유용하다. 그래서 '검사 = 영상'이라는 생각에 끌린다. 그러나 영상은 모양을 보여 줄 뿐 세포를 보여 주지 못한다. 발문이 '확진'을 묻는다면 병리 조직 검사를 고른다.

임상 시나리오

태변이 나오지 않는 아기확진은 조직으로 한다

생후 2일 된 신생아가 아직 태변을 보지 않았고 초록색 구토를 하며 배가 팽팽하게 불러 있었다. 복부 X-ray에서 장이 전반적으로 확장되어 있었다.

의료진은 선천거대결장을 의심하여 직장생검을 시행하기로 하였다. 간호사는 금식을 유지하고 비위관으로 감압하며, 생검 후 직장 출혈 여부와 활력징후를 관찰하였다. 결과에서 신경절 세포가 확인되지 않았다.

주의

X-ray에서 장 확장이 보였다고 바로 확진된 것처럼 부모에게 설명하면 안 된다. 영상은 의심 소견이며 확진은 직장생검 결과로 한다.

핵심 개념

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