장기간 침상안정 중인 환자에게 기립저혈압이 염려될 때 근거가 되는 것은?

장기간 부동은 심혈관계에 여러 변화를 일으킨다. 심장의 부하가 늘고, 정맥 혈류가 느려져 혈전 위험이 높아지며, 기립저혈압 위험이 증가한다. 누워 있는 동안 하지 근육을 쓰지 않으면 근육이 정맥을 짜 주는 근육 펌프가 약해지고, 자세 변화에 맞춰 혈관을 수축시키는 자율신경 반사도 둔해진다.

이 상태에서 갑자기 일어서면 중력 때문에 혈액이 하지 정맥에 정체되고, 심장으로 돌아오는 혈액이 감소한다. 그 결과 심박출량과 혈압이 떨어지고, 이어서 뇌로 가는 혈류가 줄어 어지럼과 실신이 생긴다.

학생들이 많이 고른 뇌혈류 감소는 기립저혈압과 함께 늘 언급되어 그럴듯하다. 하지만 이는 기전의 마지막 단계, 즉 결과다. 문항은 '염려할 때 근거가 되는 것', 곧 원인을 묻는다. 혼동 주의!

하지 정맥혈 정체 → 정맥환류 감소 → 혈압 저하 → 뇌혈류 감소 순서로 이해한다.

간호로는 침상에서 다리 운동을 하게 하고, 일어날 때는 앉은 자세에서 잠시 쉬었다가 단계적으로 일어나게 하며, 필요하면 탄력스타킹을 적용한다.