제세동과 가슴압박, 에피네프린 투여에도 심실세동이 지속될 때 투여할 항부정맥제와 용법으로 옳은 것은?

불응성 심실세동은 아미오다론 300mg 볼루스 후 필요 시 150mg. 용량 순서 반대·5분 간격 반복·지속 점적은 소생술 알고리즘과 다르고, 리도카인은 대체제일 뿐 표준 1차는 아미오다론.

제세동에 반응하지 않는 심실세동(refractory ventricular fibrillation, rVF)은 응급구조사가 현장에서 맞닥뜨리는 가장 긴박한 상황 중 하나입니다. 제세동과 고품질 가슴압박, 에피네프린 투여에도 불구하고 심실세동이 지속될 때, 항부정맥제 투여가 다음 단계로 고려됩니다. 2025 한국 심폐소생술 가이드라인은 성인 심정지 약물 투여에서 에피네프린을 우선 권고하면서도, 제세동 불응성 심실세동에서 항부정맥제의 역할을 명시하고 있습니다 ^[4].

아미오다론(amiodarone)은 제세동 불응성 심실세동에서 1차로 고려하는 항부정맥제입니다. 핵심 용법은 첫 용량 300mg을 정맥 볼루스로 투여하고, 필요 시 150mg을 추가 투여하는 것입니다. 이는 심정지 상황에서 약물의 빠른 혈중 농도 확보를 위해 볼루스 투여가 원칙이기 때문입니다. 지속 점적(continuous infusion)은 자발순환회복(return of spontaneous circulation, ROSC) 이후 혈역학 유지를 위해 고려하는 방법이므로, 심정지가 진행 중인 시점에서는 볼루스 투여가 맞습니다.

혼동 주의! 아미오다론의 첫 용량과 추가 용량을 반대로 기억하면 안 됩니다. 첫 용량이 300mg, 추가 용량이 150mg입니다. 보기 5번처럼 150mg을 먼저 주고 300mg을 추가하는 것은 잘못된 용법입니다.

리도카인(lidocaine)도 제세동 불응성 심실세동에서 사용할 수 있는 항부정맥제이지만, 용량이 다릅니다. 리도카인의 첫 용량은 1~1.5mg/kg이며, 보기 4번의 300mg은 아미오다론의 용량을 리도카인에 잘못 적용한 것입니다. 대규모 무작위 대조시험에서 아미오다론과 리도카인은 위약에 비해 생존 퇴원율에서 유의한 차이를 보이지 못했으나, 두 약물 모두 제세동 불응성 심실세동에서 표준 치료의 일부로 사용되어 왔습니다 ^[2].

에스몰롤(esmolol)은 베타-1 선택적 아드레날린 수용체 차단제로, 카테콜아민 과다 상태를 억제하여 제세동 불응성 심실세동에서 보조적 역할을 할 가능성이 연구되고 있습니다. 메타분석에서는 에스몰롤이 일시적 자발순환회복을 개선할 수 있다는 근거가 제시되었으나 ^[1], 이는 아직 표준 1차 항부정맥제를 대체하는 수준은 아니며, 문제에서 묻는 아미오다론의 용법과는 별개의 맥락입니다.

구분	아미오다론	리도카인
첫 용량	300mg 정맥 볼루스	1~1.5mg/kg 정맥 볼루스
추가 용량	150mg 정맥 볼루스	0.5~0.75mg/kg 정맥 볼루스
투여 시점	제세동 불응성 VF/VT에서 1차 고려	아미오다론 사용이 어려울 때 대안

핵심! 제세동 불응성 심실세동에서 항부정맥제는 제세동과 가슴압박을 대체하는 것이 아니라 보조하는 수단입니다. 약물 투여 후에도 제세동 시도를 이어가야 하며, 약물의 효과가 나타나기까지 고품질 가슴압박을 유지하는 것이 생존 사슬의 기본 전제입니다. 2025 한국 가이드라인에서도 정맥로 확보가 어려운 경우 골내주사(intraosseous access)를 권고하므로, 현장에서 정맥로 확보가 지연될 때 골내주사를 통한 약물 투여도 염두에 두어야 합니다 ^[4].