SGLT2 억제제를 복용 중인 환자에서 구토, 복통, 빠른 호흡이 나타나고 혈당이
180mg/dL로 크게 높지 않으면서 pH
7.24의 대사성 산증을 보인다면,
정상혈당 당뇨병성 케톤산증(euglycemic diabetic ketoacidosis, EDKA)을 가장 먼저 의심해야 합니다. SGLT2 억제제는 당뇨병성 케톤산증(diabetic ketoacidosis, DKA)의 전형적 특징인 현저한 고혈당 없이도 케톤산증을 유발할 수 있기 때문입니다
[2]. 이 환자의 혈당
180mg/dL은 DKA에서 흔히 기대되는 수백 mg/dL 이상의 고혈당에 비해 낮은 수준이며, pH
7.24는 중증도 분류상 moderate에 해당하는 산혈증입니다
[2].
구토와 복통은 EDKA에서 흔히 나타나는 위장관 증상이며, 빠른 호흡은 대사성 산증에 대한 보상성 과호흡(Kussmaul 호흡)으로 설명됩니다. [3]
EDKA의 진단이 어려운 이유는 혈당이 정상이거나 경미하게만 상승하여 DKA의 핵심 단서인 고혈당이 없기 때문입니다
[2][3]. SGLT2 억제제는 근위세뇨관에서 포도당 재흡수를 차단하여 요당 배설을 증가시키므로, 케톤산증이 진행되는 동안에도 혈당이 크게 오르지 않습니다
[2].
따라서 SGLT2 억제제 복용 환자에서 대사성 산증과 위장관 증상이 보이면 혈당 수치가 높지 않더라도 반드시 케톤 검사를 시행해야 합니다. [3] 혈중 케톤(특히 beta-hydroxybutyrate) 상승을 확인하는 것이 EDKA 진단의 핵심입니다
[2].
나머지 보기를 살펴보면, 소변 알부민은 당뇨병성 신증 평가에 사용되며 급성 산증의 원인 감별과는 무관합니다. 혈청 C-펩타이드는 인슐린 분비능을 평가하여 1형과 2형 당뇨병을 감별하는 검사로, 급성 케톤산증의 즉각적 진단에는 우선순위가 아닙니다. 혈중 젖산은 젖산산증(lactic acidosis) 감별에 필요하지만, 이 환자는 SGLT2 억제제 복용 중 구토와 복통을 동반하므로 EDKA가 젖산산증보다 선행하여 의심됩니다. 당화혈색소는 최근 2~3개월간의 평균 혈당을 반영하므로 급성 대사성 산증의 원인 평가에는 적합하지 않습니다.
혼동 주의! DKA의 전형적 진단 기준에는 고혈당이 포함되지만, SGLT2 억제제 관련 EDKA에서는 혈당이
200mg/dL 미만이거나 정상 범위일 수 있습니다
[1][2]. 혈당이 높지 않다는 이유로 케톤산증을 배제해서는 안 됩니다
[2].
핵심! SGLT2 억제제 복용 환자에서 구토, 복통, 빠른 호흡, 대사성 산증이 보이면 혈당 수치와 무관하게 혈중 케톤을 우선 확인합니다
[2][3].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Euglycemic ketoacidosis in a nondiabetic patient receiving dapagliflozin for heart failure.일반논문Silveira G, Kvasha Y, Shah P, Shah H, Gogineni J. (2026) · DOI: 10.1210/jcemcr/luag275
- [2]
Euglycemic diabetic ketoacidosis in the era of SGLT-2 inhibitors.일반논문Chow E, Clement S, Garg R (2023) · DOI: 10.1136/bmjdrc-2023-003666
- [3]
Recognizing Euglycemic Diabetic Ketoacidosis in the Era of SGLT2 Inhibitors: A Case Report.케이스리포트Serrano Reyes JC, Carrillo MF, Jaen RL, Batista AJ. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.114492