수혈 중 호흡곤란·고혈압·경정맥 팽대·수포음이 생겼고 최근 수분수지가 크게 양성이다. 우선 의심할 반응은?

체액과부하 징후를 동반한 호흡곤란은 TACO를 시사한다. 수혈을 중단하고 호흡·순환을 평가한다.

수혈 중 호흡곤란과 함께 고혈압, 경정맥 팽대, 수포음이 나타나고 최근 수분수지가 크게 양성인 상황은 수혈관련 순환과부하(transfusion-associated circulatory overload, TACO)를 강력히 시사합니다.

병태생리적 기전
TACO는 수혈로 인해 혈관 내 용적이 급격히 증가하면서 심장의 수용 능력을 초과하여 발생하는 정수압성 폐부종(hydrostatic pulmonary edema)입니다. 좌심실이 늘어난 혈액량을 감당하지 못하면 폐정맥압이 상승하고, 그 압력 차이로 인해 체액이 폐포와 간질 조직으로 밀려나 수포음과 호흡곤란이 나타납니다. 최근 수분수지가 크게 양성이라는 정보는 수혈 전부터 체액 과잉 상태였음을 의미하므로, 수혈이 그 위에 추가 부하로 작용한 것입니다. ^[1][3]

임상 양상의 핵심 단서
이 문제에서 TACO를 가리키는 가장 중요한 단서는 고혈압과 경정맥 팽대가 동반된 호흡곤란입니다. TACO는 심장이 과도한 용적을 밀어내기 위해 보상적으로 수축력을 높이므로 혈압이 상승하고, 우심방으로 돌아오는 정맥혈이 많아져 경정맥이 팽대됩니다. 수포음은 폐포에 체액이 차 있다는 직접적인 청진 소견입니다. ^[2][4]

감별해야 할 반응

구분	TACO	TRALI	아나필락시스	세균오염	급성 용혈
폐부종 기전	정수압성(심인성)	투과성(비심인성)	해당 없음	해당 없음	해당 없음
혈압	고혈압	저혈압	저혈압	저혈압	저혈압
경정맥 팽대	있음	없음	없음	없음	없음
발열	드묾	드묾	드묾	흔함	흔함
주요 단서	수분과잉 병력, 수포음	급성 저산소증, 양측성 폐침윤	두드러기, 기관지연축	고열, 오한, 쇼크	발열, 혈색소뇨, 용혈 소견

혼동 주의! 수혈관련 급성폐손상(transfusion-related acute lung injury, TRALI)도 수혈 후 호흡곤란을 일으키지만, 기전이 투과성 폐부종이므로 혈압은 오히려 저하되고 경정맥 팽대는 나타나지 않습니다. TACO와 TRALI는 모두 수혈 후 6시간 이내에 급성 호흡곤란을 일으키는 주요 사망 원인 반응이지만, 혈역학적 소견이 정반대입니다. ^[3][4]

핵심! 수혈 중 호흡곤란 + 고혈압 + 경정맥 팽대 + 수포음 + 수분과잉 병력은 TACO의 전형적인 조합입니다. TACO는 미국에서 수혈 관련 사망의 30% 이상을 차지할 만큼 치명적이지만, 간호사가 조기에 징후를 인식하지 못해 과소진단되는 경향이 있습니다. ^[2]

간호 적용
수혈을 시작하기 전에 심부전, 신부전, 고령, 수분과잉 상태 등 TACO 위험 요인을 사정해야 합니다. 수혈 중에는 호흡 양상, 혈압, 경정맥 팽대 여부, 폐 청진 소견을 주기적으로 확인하고, TACO가 의심되면 즉시 수혈을 중단하고 산소 투여와 이뇨제 사용을 준비합니다. 수혈 속도가 빠를수록 순환 부하가 커지므로, 위험군에서는 1mL/kg/hr 이하로 천천히 주입하는 것이 권장됩니다. ^[1][2]