메토클로프라미드 투여 후 목이 비틀리고 눈이 위로 돌아간다. 의심할 반응은?

도파민 차단 약물은 급성 근긴장이상을 유발할 수 있어 투여를 재평가하고 치료를 준비한다.

급성 근긴장이상(acute dystonia)은 메토클로프라미드(metoclopramide) 투여 후 비교적 짧은 시간 안에 나타날 수 있는 추체외로 증상(extrapyramidal symptom, EPS)입니다. 메토클로프라미드는 도파민-2 수용체 길항제(dopamine-2 antagonist)로 작용하여 구토를 억제하는데, 이 과정에서 기저핵(basal ganglia)의 도파민 신호 전달이 차단되면서 근긴장 조절 이상이 발생할 수 있습니다 ^[1]. 문제에서 제시된 ‘목이 비틀린다’, ‘눈이 위로 돌아간다’는 각각 사경(torticollis)과 동안 발작(oculogyric crisis)이라 부르는 전형적인 긴장이상 자세로, 급성 근긴장이상의 임상 양상에 해당합니다.

급성 근긴장이상은 메토클로프라미드 단 1회 투여만으로도 발생할 수 있으며, 특히 젊은 여성과 소아에서 발생 위험이 높습니다. 일반적인 발생률은 약 0.2%로 보고되지만, 어린 소아에서는 25%까지 증가할 수 있다는 보고가 있습니다 ^[1]. 또한 고용량 투여 환자, 여성, 소아, 고령자에서 더 자주 나타난다는 점이 여러 증례에서 공통적으로 확인됩니다 ^[3]. 메토클로프라미드로 유발되는 추체외로 증상에는 급성 근긴장이상 외에도 지연성 운동이상증(tardive dyskinesia), 파킨슨 증후군(parkinsonism), 정좌불능(akathisia), 악성 신경이완제 증후군(malignant neuroleptic syndrome) 등이 포함됩니다 ^[1].

감별해야 할 보기들을 표로 비교하면 다음과 같습니다.

구분	발생 시점	주요 증상	메토클로프라미드와의 연관성
급성 근긴장이상	투여 후 수시간~수일 내, 단회 투여로도 발생	사경, 동안 발작, 혀 내밀림, 개구 장애 등 국소적 근육 연축	가장 전형적인 급성 이상반응 [1][2][3]
지연성 운동이상증	수개월~수년간 장기 투여 후	입술, 혀, 턱의 불수의적 율동성 운동	장기 사용 시 발생 [3]
정좌불능	수일~수주 내	가만히 있지 못하고 안절부절못함, 계속 움직이고 싶은 충동	주관적 불안감과 운동성 초조가 주 증상
파킨슨 증후군	수주~수개월 후	서동, 경직, 안정 시 떨림, 자세 불안정	일반적으로 장기 투여 후 발생 [3]
세로토닌 증후군	세로토닌성 약물 투여 후 수시간~수일	고열, 발한, 떨림, 간대성 근경련, 의식 변화	메토클로프라미드 단독보다 세로토닌 약물 병용 시 고려

혼동 주의! 급성 근긴장이상과 지연성 운동이상증은 모두 메토클로프라미드의 추체외로 증상이지만, 발생 시점이 다릅니다. 급성 근긴장이상은 단회 투여 후에도 수시간에서 수일 내에 나타나는 반면, 지연성 운동이상증과 파킨슨 증후군은 일반적으로 장기간 사용한 뒤에 발생합니다 ^[3]. 문제에서 투여 직후 급격히 발생한 점은 급성 근긴장이상을 강하게 시사합니다.

핵심! 급성 근긴장이상이 발생하면 항콜린성 약물인 디펜히드라민(diphenhydramine) 경구 투여로 호전될 수 있습니다. 한 증례에서는 메토클로프라미드 단회 투여로 급성 근긴장이상이 발생한 청소년 환자에게 디펜히드라민을 투여하여 반응을 확인했습니다 ^[1]. 실무에서는 벤즈트로핀(benztropine)이나 디펜히드라민을 정맥 또는 근육 주사로 투여하는 경우도 있으나, 제시된 근거 자료에서는 경구 디펜히드라민에 반응한 사례가 보고되어 있습니다.

메토클로프라미드 투여 후 갑작스러운 사경이나 동안 발작을 보이는 환자에서는 급성 근긴장이상을 가장 먼저 의심하고, 즉시 약물 중단과 함께 항콜린제 투여를 고려해야 합니다. 특히 젊은 여성, 소아, 고용량 투여 환자에서는 단 한 번의 용량으로도 발생할 수 있으므로 투약 후 자세와 안구 운동의 변화를 주의 깊게 관찰해야 합니다 ^[1][3].