수액·수혈 속도 계산의 기본 원리
적혈구 300mL를 총 3시간에 투여한다는 처방은 전체 주입 시간이 정해져 있다는 뜻입니다. 처음 15분간 20mL가 들어갔다면, 이 15분은 전체 3시간 중 일부로 포함됩니다. 따라서 남은 시간은 3시간에서 15분(0.25시간)을 뺀 2.75시간이고, 남은 용량은 300mL에서 20mL를 뺀 280mL입니다. 남은 기간의 평균 속도는 280mL를 2.75시간으로 나눈 값인
101.8mL/hr이며, 정수로 반올림하면
102mL/hr가 됩니다.
왜 ‘처음 15분’을 따로 계산할까
수혈을 시작할 때는 급성 용혈성 수혈 반응이나 알레르기 반응 같은
수혈 관련 급성 이상반응(acute transfusion reaction)이 가장 먼저 나타날 수 있습니다. 그래서 임상에서는 수혈 시작 후
15분 동안은 속도를 느리게 유지하면서 환자 상태를 관찰하고, 이후 처방된 총 시간 안에 맞추기 위해 남은 속도를 다시 계산합니다. 이 문제에서 처음 15분간 20mL만 들어간 것도 그런 느린 시작 속도를 반영한 것입니다.
수혈 속도와 적혈구 용혈의 관계
수혈 속도를 정할 때 단순히 시간 계산만으로 끝나면 안 됩니다.
적혈구는 주입 속도와 사용하는 기구의 구경에 따라 기계적 손상을 받아 용혈(hemolysis)이 발생할 수 있습니다. 근거 자료
[1]에서는 대방울(macrodrop)과 미세방울(microdrop) 수혈 세트를 이용해 10mL/h와 100mL/h 속도로 적혈구를 주입했을 때, 주입 후
유리 헤모글로빈(free hemoglobin)과
용혈 정도(degree of hemolysis)가 유의하게 증가했다고 보고했습니다. 즉, 무조건 빠르게 주입하는 것이 적혈구에는 부담이 될 수 있다는 뜻입니다.
카테터 굵기와 주입 속도의 균형
근거 자료
[2]는 수혈 시 이상적인 정맥 카테터 굵기가
16~18G라고 언급합니다. 반면 신생아나 소아에서는
24G처럼 가는 카테터를 쓰기도 하는데, 이 경우 수혈 속도가 제한된다고 설명합니다. 근거 자료
[3]에서도 저장 기간 14일 미만/이상, 주입 속도 50mL/h와 100mL/h, 카테터 굵기 14G·18G·20G를 조합해 용혈 지표를 비교했습니다.
핵심! 카테터가 가늘수록 같은 속도를 내기 위해 더 높은 압력이 걸릴 수 있고, 이는 적혈구에 가해지는 전단응력(shear stress)을 증가시켜 용혈 위험을 높일 수 있습니다. 계산 문제에서 102mL/hr라는 속도가 나왔더라도, 실제 환자에게는 카테터 굵기와 혈관 상태를 함께 고려해야 합니다.
수액 펌프를 이용한 수혈에서의 주의점
근거 자료
[4]는 선형 연동식 수액 펌프(linear peristaltic infusion pump) 두 종류를 100mL/h와 300mL/h 속도로 사용했을 때 용혈 지표를 비교했습니다. 그 결과
칼륨(potassium) 수치에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났습니다.
수액 펌프가 적혈구를 반복적으로 압박하면서 세포가 파괴되면 세포 안의 칼륨이 혈장으로 유출될 수 있습니다. 따라서 적혈구 수혈에 일반 수액 펌프를 사용할 때는 제조사가 수혈용으로 승인한 기기인지, 그리고 속도 설정이 적절한지 확인해야 합니다. 문제에서 구한 102mL/hr는 수액 펌프에서 충분히 설정 가능한 범위이지만, 수혈 전용 세트와 펌프 사용 기준을 병동 지침에 따라 확인해야 합니다.
계산식 정리
| 구분 | 전체 처방 | 처음 15분 | 남은 시간/용량 |
|---|
| 용량(mL) | 300 | 20 | 280 |
| 시간(hr) | 3 | 0.25 | 2.75 |
| 속도(mL/hr) | 100 | 80 | 101.8 → 102 |
혼동 주의! 처음 15분의 속도는 20mL ÷ 0.25hr = 80mL/hr입니다. 전체 3시간 동안 일정하게 100mL/hr로 주려던 것보다 느리게 시작했기 때문에, 남은 시간에는 100mL/hr보다 약간 빠른 102mL/hr로 올려야 전체 시간을 맞출 수 있습니다. 반대로 처음에 너무 많은 양을 넣었다면 남은 속도는 100mL/hr보다 낮아집니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Effects of Blood Transfusion Sets on Red Blood Cell Hemolysis.일반논문Pardo LP, Kusahara DM, Pires MPO, Nani LAS, Avelar AFM, Peterlini MAS (2019) · DOI: 10.1097/NAN.0000000000000346
- [2]
[Intravenous lines in transfusion and their medical devices].일반논문Basset L, Lassale B, Succamiele L, Moya-Macchi M (2018) · DOI: 10.1016/j.tracli.2018.08.003
- [3]
Transfusion Practice: Hemolysis Markers After In Vitro Infusion of Packed Red Blood Cells by the Gravitational Method in Peripheral Catheter.일반논문Kita VY, Orsi KCSC, de Souza AHP, Tsunemi MH, Avelar AFM (2023) · DOI: 10.1097/NAN.0000000000000521
- [4]
Hemolysis risk after packed red blood cells transfusion with infusion pumps.일반논문Wilson AMMM, Peterlini MAS, Pedreira MDLG (2018) · DOI: 10.1590/1518-8345.2625.3053