심전도 소견의 의미
흉통이 앞으로 숙일 때 완화되는 양상은 심막(pericardium)의 염증이 호흡이나 체위 변화에 따라 벽측 심막과 장측 심막의 마찰이 달라지면서 나타나는 전형적인 특징입니다. 심전도에서 여러 유도에 걸쳐 보이는
미만성 ST 상승과
PR 하강은 급성 심막염(acute pericarditis) 1기의 고전적 소견입니다
[1][2]. PR 하강은 심방 심외막(atrial epicardium)까지 염증이 파급되어 심방의 재분극 이상이 생겼음을 시사합니다. aVR에서는 반대 방향인 ST 하강과 PR 상승이 관찰될 수 있는데, 이는 aVR 유도가 심장을 반대 방향에서 바라보기 때문입니다
[2].
미만성 ST 상승이 보인다고 해서 모두 심막염은 아니며, 조기 재분극(early repolarization)과의 감별이 중요합니다. 조기 재분극은 특히 젊은 남성에서 흔하고, 하부 유도와 전외측 유도에 ST 상승이 나타날 수 있으며 aVR의 ST 하강을 동반하기도 합니다
[2]. 다만 조기 재분극은 PR 하강을 동반하지 않는다는 점이 핵심적인 감별 포인트입니다. 심막염의 ST 상승은 위로 오목(upward concavity)한 모양을 보이는 경우가 많고, 시간이 지나면서 ST 분절 정상화 후 T파 역위가 나타나는 단계적 변화를 거칩니다
[3][4].
| 구분 | 급성 심막염 | 조기 재분극 | 급성 심근경색 |
|---|
| ST 상승 분포 | 미만성, 여러 유도 | 하부·전외측 유도 | 병변 혈관 영역에 국한 |
| PR 분절 변화 | PR 하강 동반 가능 | 없음 | 없음 |
| 상호성 변화 | aVR에서 ST 하강 | aVR에서 ST 하강 가능 | 반대편 유도에서 ST 하강 |
| 흉통 양상 | 앉아 앞으로 숙이면 호전 | 보통 무증상 | 지속적 압박감, 체위 무관 |
핵심! 진단 기준 중 체위성 흉통, 심막 마찰음, 심전도 변화, 심막 삼출 중 두 가지 이상을 만족하면 급성 심막염을 강하게 의심할 수 있습니다
[1]. 이 문제에서는 체위에 따른 흉통 완화와 미만성 ST 상승 및 PR 하강이라는 두 가지 기준이 명확히 제시되어 있습니다.
혼동 주의! 1도 방실차단은 PR 간격의 연장이지만 PR 분절 하강은 아닙니다.
고칼륨혈증은 T파의 뾰족한 상승, QRS 확장, P파 소실 등이 특징이며 미만성 ST 상승과 PR 하강을 주 소견으로 하지 않습니다.
국소 하벽경색은 ST 상승이 하부 유도(II, III, aVF)에 국한되고 상호성 변화가 동반되며, 체위로 흉통이 완화되지 않습니다.
폐성심은 우심실 부하 소견과 폐고혈압 징후가 주를 이루므로 이 심전도 패턴과는 거리가 있습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Acute Pericarditis: Rapid Evidence Review.일반논문Peterson TA, Turner SP, Dolezal KA (2024)
- [2]
PR depression with multi‑lead ST elevation and ST depression in aVR: Is it always acute pericarditis?일반논문Birnbaum Y, Perez Riera AR, Nikus K (2019) · DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2019.01.085
- [3]
Pericarditis.일반논문Rahman A, Saraswat A (2017)
- [4]
Electrocardiographic manifestations: acute myopericarditis.일반논문Chan TC, Brady WJ, Pollack M (1999) · DOI: 10.1016/s0736-4679(99)00097-9