임신하지 않았고 복부를 감쌀 수 있는 성인이 음식물 때문에 말하거나 효과적으로 기침하지 못한다. 의식은 있다. 2025 AHA 기준의 처치는?

의식이 있는 성인의 심한 이물 기도폐쇄에서는 등 두드리기 5회와 복부 밀어올리기 5회를 반복한다. 임신 후기이거나 복부를 감쌀 수 없으면 복부 대신 가슴 밀어내기를 적용한다. 반응이 없어지면 가슴압박부터 CPR을 시작한다.

기도폐쇄가 의심되는 성인 환자에서 의식이 있고 말하거나 효과적인 기침을 하지 못하는 상황은 이물질에 의한 심한 기도폐쇄로 판단합니다. 이 경우 즉시 등 두드리기와 복부 밀어올리기를 교대로 시행해야 하며, 2025년 한국 심폐소생술 지침에서도 의식이 있는 성인의 기도폐쇄 처치로 등 두드리기 5회 후에도 이물질이 제거되지 않으면 복부 밀어올리기 5회를 반복하도록 권고합니다^[1]. 따라서 정답은 2번입니다.

기전 이해하기 기도폐쇄는 이물질이 후두나 기관을 막아 공기의 흐름을 차단한 상태입니다. 말하거나 효과적으로 기침하지 못한다는 것은 성문을 통한 공기 흐름이 거의 없거나 불충분하다는 뜻이므로, 스스로 이물질을 배출할 가능성이 낮습니다. 이때는 환자가 기침을 계속 시도하도록 두는 것이 아니라 구조자가 즉시 물리적인 방법으로 흉곽 내 압력을 높여 이물질을 밀어내야 합니다.

처치 방법의 원리 등 두드리기는 환자의 상체를 앞으로 숙인 자세에서 손꿈치로 견갑골 사이를 강하게 두드려 기도 내 압력 진동을 만들어 이물질을 이동시키는 방법입니다. 복부 밀어올리기는 검상돌기 아래, 배꼽 위의 상복부에 주먹을 대고 안쪽·위쪽으로 강하게 밀어올려 횡격막을 상승시킴으로써 흉곽 내 압력을 급격히 높여 이물질을 배출시키는 방법입니다. 두 방법은 기전이 다르기 때문에 한 가지 방법만 반복하기보다 교대로 시행하는 것이 이물질 제거 가능성을 높입니다.

오답 감별 포인트 1번과 3번은 심정지 상황에서 시행하는 심폐소생술의 가슴압박과 인공호흡 비율을 옮긴 것입니다. 이 환자는 의식이 있고 심정지가 아니므로 가슴압박이나 인공호흡을 먼저 시행하지 않습니다. 4번의 회복자세는 의식이 저하되었으나 호흡이 있는 환자에게 적용하는 자세이고, 기침 유도는 효과적인 기침이 가능한 경미한 기도폐쇄에서만 의미가 있습니다. 5번은 횟수가 잘못되었습니다. 핵심! 성인 기도폐쇄 처치의 기본 횟수는 등 두드리기 5회, 복부 밀어올리기 5회입니다.

임상 적용 시 주의 복부 밀어올리기는 임신부나 비만 환자에게는 시행하지 않으며, 이 경우에는 가슴 밀어올리기를 적용합니다. 문제에서 임신하지 않았고 복부를 감쌀 수 있는 성인이라고 명시한 것은 복부 밀어올리기의 금기 대상이 아님을 확인하기 위한 조건입니다. 처치 중 환자가 의식을 잃으면 즉시 심정지 상황으로 전환하여 가슴압박을 시작하고, 119 신고와 자동심장충격기 요청이 이루어졌는지 확인해야 합니다^[1].