페니토인 정맥주입 중 서맥·저혈압이 발생했다. 우선 행동은?

페니토인의 정맥 투여는 심혈관 부작용을 일으킬 수 있어 속도·심전도·혈압을 감시한다.

페니토인 정맥주입 중 서맥·저혈압이 발생한 상황

페니토인(phenytoin)은 정맥주입 시 심혈관계 억제 작용을 나타낼 수 있다. 특히 주입 속도가 빠르거나 고령, 기저 심질환이 있는 환자에서 서맥(bradycardia), 저혈압(hypotension), 방실차단(atrioventricular block), 심정지(asystole)까지 유발될 수 있다. 이는 페니토인의 심근 억제 및 말초혈관 확장 작용과 관련되며, 정맥주입 중 활력징후와 심전도 모니터링이 필수적인 이유이다.

서맥과 저혈압이 발생한 시점에서 가장 우선하는 행동은 약물 주입을 즉시 중단하고 심전도를 평가하는 것이다. 혈역학적 불안정 징후가 나타났는데 주입을 지속하는 것은 심정지로 진행할 위험을 높인다. 주입을 멈춘 뒤 심전도로 리듬을 확인해야 추가적인 항부정맥 치료나 승압제 사용 여부를 결정할 수 있다.

보기	판단	근거
1. 주입 중단하고 심전도 평가	정답	서맥·저혈압은 심혈관계 억제의 이상반응이므로 즉시 주입을 멈추고 리듬을 확인해야 함
2. 혈압 회복을 기다리며 계속 주입	오답	약물이 원인일 가능성이 높은 상황에서 주입을 지속하면 심정지로 진행할 수 있음
3. 주입 완료 직후 심전도 확인	오답	이상반응이 발생한 시점에 평가해야 하며, 완료까지 기다리면 악화 위험이 커짐
4. 주입 농도만 높여 부피 감량	오답	농도 조절은 이상반응 발생 시 우선 조치가 아니며, 고농도 주입은 오히려 심혈관계 부담을 증가시킬 수 있음
5. 현 속도 유지하며 맥박만 관찰	오답	서맥과 저혈압이 동반된 경우 단순 관찰이 아니라 적극적인 중단과 평가가 필요함

핵심! 페니토인 정맥주입 시 서맥이나 저혈압은 단순한 일시적 반응이 아니라 심정지로 이어질 수 있는 경고 신호로 해석해야 한다. 주입 속도는 일반적으로 성인에서 50 mg/min을 초과하지 않도록 하며, 주입 중 혈압과 심전도를 지속적으로 감시해야 한다.

혼동 주의! 페니토인 정맥주입 시 나타나는 저혈압은 단순히 수액 부족이나 탈수 때문이 아니라 약물 자체의 심근 억제와 혈관 확장 효과에 의한 것일 가능성이 높다. 따라서 수액을 빨리 주입하거나 주입 농도를 높이는 방식으로 대응해서는 안 된다. 원인 약물을 중단하는 것이 첫 단계이며, 이후 심전도와 혈압에 따라 추가 치료를 결정한다.

항부정맥제와 항경련제는 모두 심장 전도계에 영향을 줄 수 있다. 근거 자료에서도 심실성 부정맥의 약물 치료 시 혈역학적 불안정이 나타나면 즉각적인 약물 중단과 리듬 평가가 필요함을 확인할 수 있다. 또한 항경련제가 심장 리듬과 자율신경 기능에 영향을 주어 부정맥을 유발하거나 악화시킬 수 있다는 점은 SUDEP 관련 논의에서도 확인된다. 페니토인은 이러한 약물 중에서도 정맥주입 시 심혈관계 이상반응이 특히 잘 알려진 약물이다.