폐색전 환자의 혈압이 떨어지고 경정맥이 팽대되었다. 우선 의심할 혈역학 변화는?

폐혈관 폐쇄는 우심실 후부하를 급격히 높여 우심실부전과 순환부전을 유발할 수 있다.

폐색전(pulmonary embolism, PE)에서 혈전이 폐동맥을 막으면 폐혈관 저항(pulmonary vascular resistance, PVR)이 급격히 상승합니다. 이 저항은 우심실이 피를 내보낼 때 맞서야 하는 부하, 즉 우심실 후부하(right ventricular afterload)로 작용합니다 ^[3][4]. 따라서 보기 1번이 가장 먼저 의심할 혈역학 변화입니다.

경정맥 팽대는 우심실이 늘어난 후부하를 이기지 못해 박출량이 줄면서 우심방과 대정맥계에 혈액이 정체되어 나타나는 소견입니다. 혈압 저하 역시 우심실이 폐로 충분한 혈액을 보내지 못해 좌심실로 돌아오는 혈류가 줄고, 이로 인해 좌심실 박출량과 전신 혈압이 함께 떨어지는 연쇄적 결과입니다 ^[1][2].

폐색전에서 우심실 후부하가 급격히 증가하면 우심실 벽긴장(wall tension)은 오히려 증가하고, 우심실은 확장되며 허혈에 빠질 수 있습니다. 이는 보기 5번(벽긴장 감소)이 틀린 이유입니다. 또한 폐혈관 저항은 감소가 아니라 증가하므로 보기 2번도 맞지 않습니다. 좌심실 전부하는 우심실 박출량 감소 때문에 줄어들고(보기 3번 오답), 우심방 압력은 정체로 인해 상승하므로 보기 4번도 오답입니다.

보기	폐색전에서 실제 변화	판정
1. 우심실 후부하 증가	폐혈관 저항 상승으로 우심실 후부하 증가	정답
2. 폐혈관 저항 감소	혈전 색전으로 폐혈관 저항 증가	오답
3. 좌심실 전부하 증가	우심실 박출 저하로 좌심실 전부하 감소	오답
4. 우심방 압력 감소	정맥 환류 정체로 우심방 압력 상승	오답
5. 우심실 벽긴장 감소	후부하와 확장으로 벽긴장 증가	오답

핵심! 폐색전의 혈역학 악화 고리는 ‘폐혈관 저항 상승 → 우심실 후부하 증가 → 우심실 확장·벽긴장 증가 → 우심실 허혈·박출량 감소 → 좌심실 전부하 감소 → 전신 저혈압’으로 이어집니다. 혈압 저하와 경정맥 팽대가 동시에 보이면 우심실 부전을 동반한 고위험 폐색전(massive PE)을 의심해야 합니다 ^[2][3].

혼동 주의! 심장성 쇼크를 좌심실 문제로만 떠올리기 쉽지만, 폐색전은 우심실이 먼저 무너지는 쇼크입니다. 경정맥 팽대는 우심실 부전의 중요한 신체 사정 소견이며, 좌심실 전부하 감소는 우심실 기능 저하의 ‘결과’이지 원인이 아닙니다.