경추 손상이 의심되는 외상 환자에서 기도 확보는 생명과 직결되지만, 동시에 불안정한 경추에 2차 손상을 일으키지 않도록 세심한 주의가 필요합니다. 의식이 없는 환자는 혀가 뒤로 처져 기도를 막기 쉬운데, 이를 해결하기 위해 선택하는 기도 개방 방법이 경추 보호의 핵심입니다.
기도 개방 방법의 비교
| 구분 | 머리 젖히고 턱 들어올리기(head tilt-chin lift) | 턱 밀어올리기(jaw thrust) |
|---|
| 적용 | 경추 손상이 의심되지 않는 환자 | 경추 손상이 의심되거나 배제되지 않은 환자 |
| 방법 | 한 손으로 이마를 눌러 머리를 뒤로 젖히고, 다른 손으로 턱뼈를 위로 들어올림 | 머리를 중립 위치에 고정한 채 양손으로 하악각(턱뼈 각)을 잡고 아래턱만 전방으로 밀어올림 |
| 경추 움직임 | 상부 경추의 신전(extension) 유발 | 경추의 중립 정렬 유지에 유리 |
| 장단점 | 기도 개방 효과는 우수하나 경추 손상 시 위험 | 경추 보호에 적합하나 술기 난이도가 상대적으로 높음 |
경추 손상이 의심되는 환자에서는 머리를 뒤로 젖히는 동작 자체가 손상된 척수를 압박하거나 신경 손상을 악화시킬 수 있으므로, 머리와 목을 중립으로 고정한 채 아래턱만 전방으로 이동시키는 턱 밀어올리기(jaw thrust)가 우선 선택됩니다. [1][2]
왜 머리 젖히기가 위험한가
사체(cadaver)를 이용한 생체역학 연구에서 불안정한 상부 경추(C1-C2) 손상이 있는 상태에서 머리 젖히고 턱 들어올리기를 시행하면 경추에 의미 있는 움직임이 발생하는 것으로 확인되었습니다.
[1] 경추 손상 환자에서 척수는 이미 부종이나 출혈, 골편 등에 의해 취약한 상태이므로,
작은 경추 변형이라도 신경학적 악화(neurological deterioration)를 유발할 수 있다는 점이 여러 증례 보고를 통해 제기되어 왔습니다.
[3] 따라서 경추 손상 가능성을 배제하기 전까지는 경추에 회전이나 신전을 일으키는 조작을 피해야 합니다.
혼동 주의! 일반적인 기본소생술(BLS) 상황에서는 머리 젖히고 턱 들어올리기가 표준 기도 개방법이지만, 외상 환자에서는 적용 기준이 달라집니다.
외상 환자에게는 항상 경추 손상 가능성을 염두에 두고, 의식이 없더라도 경추 보호를 전제로 한 기도 관리가 원칙입니다. [2]
보기별 접근
1번의 높은 베개 받치기는 경추를 굴곡시켜 기도를 막을 수 있고, 2번의 측위 전환은 경추 정렬을 유지하기 어렵습니다. 3번은 경추 손상이 없다고 확인된 경우에만 사용할 수 있는 방법이며, 4번의 경추 굴곡은 척수 압박을 악화시킬 위험이 있습니다. 5번은 머리를 고정한 채 턱만 밀어올리는 방법으로,
기도 개방과 경추 보호라는 두 가지 목표를 동시에 충족합니다.
[1][2]
핵심! 턱 밀어올리기를 시행할 때는 한 사람이 머리와 목을 양손으로 단단히 고정하고, 다른 사람이 기도 개방과 백-밸브-마스크 환기를 담당하는 2인 구조가 가장 안전합니다. 혼자 수행해야 한다면 머리 고정을 유지하면서 양손의 엄지로 광대뼈를 누르고 나머지 손가락으로 하악각을 잡아 아래턱을 전방으로 들어올립니다.
[2]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Motion generated in the unstable upper cervical spine during head tilt-chin lift and jaw thrust maneuvers.일반논문Prasarn ML, Horodyski M, Scott NE, Konopka G, Conrad B, Rechtine GR (2014) · DOI: 10.1016/j.spinee.2013.06.080
- [2]
Approaches to manual ventilation.일반논문Davies JD, Costa BK, Asciutto AJ (2014) · DOI: 10.4187/respcare.03060
- [3]
Neurological deterioration during intubation in cervical spine disorders.일반논문Durga P, Sahu BP (2014) · DOI: 10.4103/0019-5049.147132