도뇨관 제거 후 8시간 동안 배뇨가 없고 하복부 불편감을 호소한다. 우선 시행할 것은?

제거 후 무배뇨와 하복부 불편감은 요정체를 의심하게 한다. 방광 스캔과 사정으로 방광 충만 정도를 확인하고 보고해 필요한 배뇨 처치를 결정한다.

배뇨 지연의 첫 평가는 방광 용적 확인
도뇨관을 제거한 뒤 8시간 동안 배뇨가 없고 하복부 불편감까지 호소한다면, 가장 먼저 확인해야 할 것은 방광에 소변이 실제로 얼마나 차 있는지입니다. 하복부 불편감은 방광 팽만으로 인한 증상일 가능성이 높지만, 소변 생성 자체가 적은 상태(핍뇨)와 배뇨는 하고 싶은데 나오지 않는 상태(요폐)를 감별해야 하기 때문입니다. 방광 스캔(bladder scan)은 비침습적으로 잔뇨량을 측정하여 요폐 여부와 중재 필요성을 객관적으로 판단하는 첫 단계입니다.

왜 이뇨제나 수분 제한이 먼저가 아닌가
이뇨제는 소변 생성을 늘리는 약물입니다. 만약 방광 출구 폐색이나 배뇨근 저활동으로 소변이 나오지 못하는 요폐 상태라면, 이뇨제로 소변만 더 만들어 방광 내압을 위험하게 높일 수 있습니다. 수분 섭취 제한 역시 원인 해결이 아니라 소변 생성을 줄여 증상을 가릴 뿐이며, 탈수 위험을 높입니다. 핵심! 배뇨가 안 되는 원인을 모르는 상태에서 소변량을 늘리거나 줄이는 중재는 오히려 해로울 수 있습니다.

도뇨관 제거 후 요폐의 임상적 의미
제왕절개 후 도뇨관 제거 시점과 요폐 발생의 연관성을 분석한 후향적 코호트 연구에서도 도뇨관 제거 후 배뇨 지연과 요폐는 주요 관찰 지표로 다루어집니다 ^[1]. 요폐가 지속되면 방광 과팽창으로 배뇨근이 손상될 수 있고, 이후 카테터 재삽입이 필요해질 수 있습니다. 따라서 배뇨 지연이 확인되면 방광 용적을 측정해 도뇨 재삽입이 필요한 기준(보통 잔뇨 300~500mL 이상 또는 불편감 동반 시)에 해당하는지 판단해야 합니다.

복부 마사지와 예방적 항생제가 부적절한 이유
복부를 강하게 마사지하는 것은 방광 파열이나 통증을 유발할 수 있고, 배뇨근 수축을 유도하는 표준 중재도 아닙니다. 예방적 항생제는 요로감염이 확인되거나 도뇨 재삽입 등 침습적 처치가 필요한 상황에서 고려할 사항이지, 배뇨 지연의 일차적 평가나 해결책이 아닙니다. 혼동 주의! 항생제는 감염 예방 목적이므로 배뇨 기능 평가보다 우선될 수 없습니다.

간호 실무에서의 적용 순서

단계	중재	근거와 주의점
1단계	방광 스캔으로 잔뇨량 측정	비침습적이고 객관적인 요폐 선별 검사
2단계	잔뇨량과 환자 증상에 따라 도뇨 재삽입 여부 결정	과팽창으로 인한 배뇨근 손상 예방이 우선
3단계	배뇨 유도 중재(체위 변경, 프라이버시 보장, 물소리 등) 시도	방광 용적이 과도하지 않을 때 적용 가능
4단계	배뇨량과 잔뇨량을 기록하고 배뇨 패턴 재평가	도뇨관 제거 후 요폐 고위험군은 추적 관찰 필요 [1]

도뇨관 제거 후 일정 시간 동안 배뇨가 없으면 무작정 기다리거나 약물을 쓰기 전에 방광 스캔으로 잔뇨를 확인하는 것이 가장 안전하고 근거에 부합하는 첫 중재입니다. 방광 용적이 확인되어야 이후 도뇨 재삽입, 배뇨 유도, 수액 조절 등 다음 단계를 안전하게 결정할 수 있습니다.