약물 작용 기전의 이해
식도정맥류 출혈은 간경화로 인한
문맥압 항진(portal hypertension) 때문에 발생합니다. 간이 딱딱해지면 문맥을 지나가는 혈류 저항이 커지고, 이 압력을 피해 위·식도 주변의 측부 순환로로 혈액이 우회하면서 정맥이 부풀어 오릅니다. 출혈이 발생했을 때 내시경으로 직접 묶거나 경화요법을 시행하기 전까지 가장 시급한 약물 목표는
문맥으로 들어가는 혈류 자체를 줄여 정맥류 내부 압력을 낮추는 것입니다.
옥트레오티드(octreotide)는 소마토스타틴 유사체로, 내장 혈관의 평활근을 수축시켜 내장 동맥으로 가는 혈류를 감소시킵니다. 내장으로 들어가는 혈액이 줄면 그만큼 문맥으로 유입되는 혈류도 줄어들고, 결과적으로 식도정맥류 내부 압력이 낮아져 출혈 조절에 도움이 됩니다. 옥트레오티드는 심박출량이나 전신 혈압에는 큰 영향을 주지 않으면서 내장 혈류를 선택적으로 줄일 수 있어 급성 출혈 상황에서 비교적 안전하게 사용할 수 있습니다.
핵심! 문맥압을 낮추는 약물은 크게 두 갈래입니다. 하나는 옥트레오티드처럼 내장 혈관을 수축시켜 문맥 유입 혈류를 줄이는 방식이고, 다른 하나는 테를리프레신(terlipressin)처럼 강력한 내장 혈관 수축을 통해 같은 효과를 내는 약물입니다. 근거 자료
[2]에서도 급성 정맥류 출혈의 표준 치료에서 혈관작용 약물이 중심 역할을 한다고 언급하고 있습니다.
테를리프레신과의 비교 관점
근거 자료
[1]은 급성 식도정맥류 출혈에서
테를리프레신(terlipressin)의 정주(bolus) 방식과 지속 정주(infusion) 방식을 비교한 연구입니다. 테를리프레신은 바소프레신 유사체로, 옥트레오티드와 마찬가지로 내장 혈관을 강하게 수축시켜 문맥압을 낮춥니다. 이 연구에서 한 군은
2 mg 정주 후
1 mg씩 4시간 간격으로 투여했고, 다른 군은
1 mg 정주 후
4 mg을 24시간에 걸쳐 지속 정주했습니다. 두 방식 모두 문맥 혈류를 줄이려는 동일한 목표를 가집니다.
혼동 주의! 테를리프레신과 옥트레오티드는 모두 문맥압을 낮추는 약물이지만, 국내에서 급성 식도정맥류 출혈에 우선적으로 준비하는 약물은 옥트레오티드입니다. 테를리프레신은 허혈성 심질환, 말초혈관질환, 저나트륨혈증 등에서 주의가 필요하고 국내 사용 여건도 다를 수 있어, 문제에서 "문맥 혈류를 줄이기 위해 준비할 약물"로 옥트레오티드가 정답으로 제시된 것입니다.
오답 분석
| 보기 | 약리 작용 | 식도정맥류 출혈과의 관련성 |
|---|
| 락툴로오스 | 대장에서 암모니아 배설 촉진 | 간성 뇌증 치료제로, 문맥압이나 출혈 지혈과는 무관 |
| 메토클로프라미드 | 도파민 수용체 길항, 위장관 운동 촉진 | 오심·구토에 사용되며 문맥 혈류 감소 효과 없음 |
| 우르소데옥시콜산 | 친수성 담즙산, 담즙 흐름 개선 | 원발성 담즙성 담관염 등에 사용, 문맥압과 무관 |
| 폴리에틸렌글리콜 | 삼투성 하제 | 변비 치료제로, 정맥류 출혈 지혈과 무관 |
락툴로오스는 간경화 환자에서 자주 쓰이는 약이지만 적응증이 간성 뇌증입니다. 식도정맥류 출혈 환자에서 간성 뇌증이 동반될 수는 있으나, 문맥 혈류를 줄이는 약물은 아닙니다. 메토클로프라미드는 출혈로 인한 오심·구토에 대증적으로 고려할 수는 있으나 지혈 기전과는 직접적인 관련이 없습니다.
임상 적용 포인트
급성 식도정맥류 출혈 환자에서 옥트레오티드는 보통
50 mcg 정주 후
25~50 mcg/hr로 지속 정주합니다. 내시경 지혈 전에 시작하고, 내시경 후에도 보통
2~5일간 유지하여 재출혈을 예방합니다. 근거 자료
[2]에서도 급성 정맥류 출혈의 표준 치료에는 혈관작용 약물과 내시경적 치료, 그리고 표준 치료 실패 위험이 높은 환자(Child-Pugh 점수
10~13점 등)에서는 조기에 경경정맥 간내 문맥전신 단락술(TIPS)을 고려한다고 설명합니다.
옥트레오티드는 내시경 지혈을 기다리는 동안 문맥압을 낮춰 출혈 속도를 줄이고, 내시경 시야를 확보하는 데도 기여합니다. 간호사는 약물을 투여하면서 활력징후, 토혈 양상, 혈색소 변화, 의식 상태를 함께 관찰해야 합니다. 특히 출혈이 지속되면 간성 뇌증이 악화될 수 있으므로 의식 수준 변화를 놓치지 않는 것이 중요합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Terlipressin Treatment for Acute Esophageal Variceal Bleeding: Bolus or Infusion?일반논문Şenkaya A, Çelik F, Kurtulmuş Akgün İ, Aslanov S, Uysal A, Buyruk AM, Ünal NG, Turan İ, Akarca US, Karasu Z. (2025) · DOI: 10.5152/tjg.2025.25265
- [2]
Update in the Treatment of the Complications of Cirrhosis.일반논문Abraldes JG, Caraceni P, Ghabril M, Garcia-Tsao G (2023) · DOI: 10.1016/j.cgh.2023.03.019