발작이 오른손 떨림에서 시작해 전신으로 퍼졌다. 유형·지속상태 판단을 위해 특히 기록할 조합은?

국소에서 전신으로 진행한 양상과 지속시간은 발작 분류 및 응급치료 판단의 핵심이다.

발작이 오른손 떨림에서 시작해 전신으로 퍼졌다는 진술은 발작 증상학(semiology)에서 매우 중요한 정보입니다. ILAE 2017 발작 유형 분류는 발작의 시작 부위와 증상의 진행 양상을 핵심 기준으로 삼습니다^[1]. 한쪽 손의 떨림처럼 신체 일부에서만 시작되는 증상은 발작이 한쪽 대뇌반구의 국소 네트워크에서 기원했음을 시사하는 국소 발작(focal seizure)의 특징적 소견이며, 이후 양측 강직간대발작으로 진행했다면 이는 국소 발작에서 양측 강직간대발작으로의 진행(focal to bilateral tonic-clonic seizure, FBTCS)에 해당할 가능성이 높습니다^[2].

발작 유형을 정확히 분류하고 지속상태(status epilepticus) 여부를 판단하기 위해서는 발작이 어디에서 시작했는지(시작 부위)와 발작이 얼마나 오래 지속되었는지(전체 지속시간)를 반드시 기록해야 합니다. 시작 부위는 발작의 국소성(focality)을 판단하는 근거가 되고, 전체 지속시간은 발작이 스스로 멈추지 않고 비정상적으로 길어지는 지속상태의 시간 기준(timepoint)을 적용하는 데 필수적입니다^[4].

체계적 문헌고찰에 따르면, 전신발작(generalized-onset tonic-clonic seizure)과 국소 발작에서 이차적으로 전신화된 발작(FBTCS)은 겉으로 보기에 유사한 전신 강직간대 양상을 보일 수 있으나, 발작 초기의 국소 징후(한쪽 손 떨림, 고개 돌림 등)와 발작의 진행 순서가 두 유형을 감별하는 중요한 단서가 됩니다^[3]. 따라서 단순히 ‘전신 발작이 있었다’는 기록만으로는 발작의 기원을 알 수 없고, 발작 시작 부위와 전체 지속시간을 함께 기록해야 유형 분류와 지속상태 판단이 모두 가능합니다.

기록 항목	발작 유형 분류에 필요한 이유	지속상태 판단에 필요한 이유
시작 부위	국소 발작(FBTCS)과 전신 발작(GOTCS)을 감별하는 핵심 단서[3]	해당 없음
전체 지속시간	발작의 진행 경과를 파악하는 보조 정보	지속상태의 시간 기준(timepoint) 적용에 필수[4]
혈압·체온·식사시각	발작 유발 요인 평가에 참고	직접적 기준 아님
소변량·배변 횟수	발작 유형과 무관	합병증 감시에 참고

핵심! 오른손 떨림처럼 편측에서 시작된 증상은 국소 발작의 강력한 근거이며, 이것이 전신으로 퍼졌다면 FBTCS로 분류됩니다^[2]. 혼동 주의! 전신 강직간대 발작이 ‘처음부터 전신’으로 나타났는지, ‘국소에서 시작해 전신으로 퍼졌는지’는 목격자 진술과 시작 부위 기록으로만 구분할 수 있습니다^[3]. 지속상태의 정의는 발작이 예상보다 길게 지속되거나 의식 회복 없이 반복되는 경우에 적용되므로, 발작 시작 시각과 종료 시각을 포함한 전체 지속시간을 분 단위로 기록하는 것이 중요합니다^[4].