제1형 당뇨 환자가 감기에 걸려 식사를 못한다. 기저 인슐린에 대한 적절한 교육은?

질병 중에는 혈당·케톤을 자주 확인하고 기저 인슐린을 임의로 중단하지 않으며 용량을 상담한다.

제1형 당뇨 환자에서 감기 같은 급성 질환은 그 자체로 스트레스 호르몬(코르티솔, 카테콜아민, 글루카곤) 분비를 증가시켜 인슐린 저항성을 높이고 간에서 포도당 생성을 촉진합니다. 식사를 못 하더라도 혈당은 오히려 오를 수 있고, 인슐린이 부족하면 지방 분해와 케톤 생성이 증가해 당뇨병성 케톤산증(DKA)으로 진행할 위험이 커집니다. 따라서 제1형 당뇨 환자가 아플 때 기저 인슐린을 임의로 중단하면 절대 안 되며, 용량 조절은 반드시 의료진과 상담해야 합니다. ^[2]

핵심! 제1형 당뇨에서 기저 인슐린은 식사와 무관하게 간의 포도당 방출을 억제하고 케톤 생성을 막는 역할을 합니다. 감기로 식사를 거르더라도 기저 인슐린이 끊기면 케톤산증이 빠르게 발생할 수 있습니다.

혼동 주의! 제2형 당뇨에서 일부 경구약(특히 메트포르민, SGLT-2 억제제)은 탈수나 급성 질환 시 일시 중단을 고려하지만, 제1형 당뇨의 기저 인슐린은 중단 대상이 아닙니다.

보기	판단	근거
1. 해열제 복용일만 중단	부적절	해열제 복용 여부는 기저 인슐린 중단 사유가 되지 않습니다
2. 혈당 측정 없이 절반 투여	부적절	혈당 측정 없이 임의로 용량을 줄이는 것은 저혈당 또는 고혈당 위험을 높입니다
3. 식사를 못하면 전량 중단	부적절	식사 중단은 기저 인슐린 중단 사유가 아니며 케톤산증 위험을 높입니다
4. 임의 중단 말고 용량 상담	적절	급성 질환 시 인슐린 용량은 의료진과 상담하여 조절해야 합니다
5. 케톤이 나오면 투여 중단	부적절	케톤이 검출되면 오히려 인슐린 부족 상태이므로 중단하면 위험합니다

급성 질환 시에는 평소보다 혈당 측정 빈도를 늘리고, 혈당이 높거나 케톤이 검출되면 추가 인슐린(교정 용량)이 필요할 수 있습니다. DiaBuddy™ 같은 의사결정 지원 도구의 검증 연구에서도 아동 제1형 당뇨의 sick-day decision-making이 정확하지 않으면 저혈당, 혈당 조절 실패, DKA로 이어질 수 있다고 지적합니다. ^[2] 따라서 환자 교육 시 “아프면 기저 인슐린은 유지하되, 용량 변경은 자의적으로 하지 말고 의료진과 상의하라”는 메시지가 가장 중요합니다. ^[2]