수술 전 심전도는 규칙적 72회/분, 매 QRS 앞 P파, PR 0.16초, QRS 0.08초이다. 적절한 판단은?

정상 범위의 빈도·규칙성, 일정한 P-QRS 관계와 정상 전도시간은 정상동리듬에 해당한다.

수술 전 심전도 판독의 핵심은 각 파형과 간격의 정상 범위를 정확히 적용하는 것입니다. 제시된 심전도는 72회/분의 규칙적인 심박수를 보이며, 모든 QRS파 앞에 P파가 존재하고, PR간격은 0.16초, QRS폭은 0.08초입니다. 이는 동방결절(sinus node)에서 전기 자극이 정상적으로 발생하여 심방을 거쳐 심실로 전도되는 전형적인 정상 동리듬(normal sinus rhythm)의 기준에 부합합니다.

정상 동리듬의 판정 기준은 심박수 60~100회/분, 규칙적인 리듬, 모든 QRS파 앞에 하나의 P파가 선행하는 것, PR간격 0.12~0.20초, QRS폭 0.12초 미만입니다. 문제의 심전도는 이 모든 조건을 충족하므로 정상 동리듬으로 기록하는 것이 적절합니다.

각 보기를 감별해 보면 다음과 같습니다.

보기	리듬	감별 포인트
1	심방조동	P파 대신 톱니 모양의 조동파(F파)가 나타나며 심박수가 빠르고 규칙적인 양상을 보입니다.
2	접합부리듬	P파가 QRS파 앞에 없거나 뒤에 나타나며, PR간격이 짧거나 측정되지 않습니다.
3	정상동리듬	정상 심박수와 규칙적인 리듬, 정상 PR간격과 QRS폭을 보입니다.
4	1도 방실차단	PR간격이 0.20초를 초과하여 일정하게 연장됩니다. 문제의 PR간격은 0.16초로 정상 범위입니다.
5	심실조기수축	조기에 나타나는 넓은 QRS파가 보이며, 앞에 P파가 없고 이후 보상성 휴지기가 동반됩니다.

혼동 주의! 1도 방실차단은 PR간격이 0.20초보다 길 때 진단합니다. 문제의 PR간격 0.16초는 정상 범위이므로 방실차단으로 보지 않습니다. 또한 심방조동은 P파가 소실되고 조동파가 나타나므로, 명확한 P파가 관찰되는 이 심전도와는 구분됩니다.

핵심! 심전도 판독은 심박수 → 리듬의 규칙성 → P파의 존재와 모양 → PR간격 → QRS폭 순서로 체계적으로 접근해야 오류를 줄일 수 있습니다. 컴퓨터 알고리즘의 자동 판독 결과가 부정확할 수 있으므로, 간호사는 정상 기준을 숙지하고 직접 파형을 분석하는 역량이 필요합니다.