복부수술 후 전반적 팽만과 장음 감소가 있고 오피오이드를 사용 중이다. 우선 검토할 것은?

수술 후 마비성 장폐색에서는 약물·전해질·복부 상태를 평가하여 원인을 교정한다.

복부수술 후 장음 감소와 전반적 팽만이 나타나고 오피오이드를 사용 중인 상황은 수술 후 장폐색(postoperative ileus)의 가능성을 먼저 고려해야 합니다. 수술 후 장폐색은 기계적 폐색 없이 일시적으로 위장관 운동이 억제되는 상태로, 복부 종양 수술의 약 10%에서 발생하며 입원 기간 연장과 식이 진행 지연으로 이어질 수 있습니다 ^[1]. 오피오이드는 장관의 연동운동을 직접 억제하고 장내 분비를 감소시켜 오피오이드 유발 장 기능 장애(opioid-induced bowel dysfunction)를 일으키므로, 수술 후 장폐색의 주요 위험 요인으로 작용합니다 ^[3]. 따라서 가장 먼저 검토할 것은 장운동을 추가로 억제하는 약물과 전해질 불균형입니다.

수술 후 장폐색은 일시적인 비기계적 장운동 억제 상태이므로, 장운동을 더 떨어뜨리는 약물을 찾아 조정하는 것이 우선입니다. 오피오이드 외에도 항콜린제, 일부 항구토제, 칼슘채널차단제 등이 장운동을 억제할 수 있습니다. 또한 저칼륨혈증(hypokalemia)은 평활근의 수축력을 떨어뜨려 장운동 회복을 지연시키므로 전해질 검사를 함께 확인해야 합니다. 혼동 주의! 수술 후 변비나 팽만이라고 해서 바로 자극성 하제나 관장부터 적용하면, 아직 장문합부가 안정되지 않은 초기에는 문합부 누출 위험을 높일 수 있습니다. 먼저 원인 약물과 전해질을 검토한 뒤, 장운동 회복 정도에 따라 단계적으로 접근해야 합니다.

구분	수술 후 장폐색(postoperative ileus)	기계적 장폐색(mechanical obstruction)
원인	수술 조작·염증·오피오이드 등에 의한 일시적 운동 억제	유착·종양·탈장 등에 의한 물리적 폐색
장음	감소 또는 소실	초기 과항진 후 감소할 수 있음
복부 팽만	전반적이고 미만성	국소적 또는 비대칭적일 수 있음
처치 방향	원인 약물 조정, 전해질 교정, 조기 보행, 금식·비위관 감압	영상 검사로 폐색 확인 후 수술적 치료 고려

오피오이드를 사용하는 환자에서는 오피오이드 유발 장 기능 장애가 변비뿐 아니라 수술 후 장폐색의 회복을 늦추는 요인이 될 수 있습니다 ^[3]. 화상 환자를 대상으로 한 검토에서도 대량 수액 소생술과 오피오이드 진통이 위장관 기능 장애를 악화시킬 수 있다고 보고되었습니다 ^[3]. 따라서 오피오이드 용량을 줄이거나 비오피오이드 진통제로 전환하는 다각적 통증 조절(multimodal analgesia)을 검토하는 것이 장운동 회복에 도움이 됩니다. 수술 후 장폐색의 위험 요인으로는 고령, 개복 수술, 수술 난이도가 높은 경우 등이 제시되므로 ^[1], 해당 요인을 가진 환자라면 더욱 적극적으로 장운동 억제 요인을 찾아야 합니다.

핵심! 복부수술 후 팽만과 장음 감소에서 지사제 추가, 고섬유식 증량, 제산제 증량, 자극성 하제나 관장 즉시 적용은 모두 장폐색 상태를 악화시키거나 문합부에 부담을 줄 수 있어 우선 선택이 아닙니다. 먼저 투약 목록에서 장운동 억제 약물을 확인하고, 혈청 전해질(특히 칼륨)을 점검한 뒤 금식 유지와 비위관 감압, 조기 보행 같은 보존적 관리로 회복을 유도하는 것이 안전합니다 ^[1].