독소루비신 일혈이 확인되었다. 조직 손상을 줄이기 위해 고려하는 특이 해독제는?

덱스라족산은 안트라사이클린 일혈의 조직 손상 예방·치료에 사용되는 약물이다.

독소루비신 일혈과 덱스라족산
독소루비신(doxorubicin)은 대표적인 안트라사이클린(anthracycline) 계열 항암제로, 정맥 주입 중 혈관 밖으로 새어 나가는 일혈(extravasation)이 발생하면 주변 조직에 진행성 괴사를 일으킬 수 있습니다. 일단 피부와 피하조직에 침착된 안트라사이클린은 세포 내 DNA에 결합하여 국소적으로 세포독성을 지속하기 때문에 단순 냉찜질만으로는 손상을 막기 어렵고, 심한 경우 광범위한 외과적 절제가 필요할 수 있습니다^[1].

이때 사용하는 특이 해독제가 덱스라족산(dexrazoxane)입니다. 덱스라족산은 원래 독소루비신의 심장독성을 줄이기 위해 임상에서 사용되던 약물인데, 전임상 연구와 임상 연구에서 안트라사이클린 일혈로 인한 조직 괴사를 예방하는 데 높은 효과가 있음이 확인되었습니다^[2][3]. 유럽에서는 Savene이라는 제품명으로 이 적응증에 승인되었고, 미국에서는 Totect이라는 이름으로 희귀의약품 지정을 받았습니다^[1].

핵심! 덱스라족산은 안트라사이클린 일혈의 특이 해독제로, 일혈이 확인되면 가능한 한 빨리 투여를 시작해야 조직 손상을 줄일 수 있습니다. 임상 진료지침에서도 비리포좀(nonliposomal) 안트라사이클린 일혈의 표준 치료로 일반적 조치와 함께 덱스라족산 투여를 명시하고 있습니다^[4].

보기별 약물 작용 구분

약물	주요 용도	독소루비신 일혈에 적합한가
알로푸리놀	통풍 치료, 요산 생성 억제	아니오
덱스라족산	안트라사이클린 일혈 해독, 심장독성 예방	예
류코보린	메토트렉세이트 해독, 플루오로우라실 효과 증강	아니오
메스나	이포스파마이드·사이클로포스파마이드의 출혈성 방광염 예방	아니오
필그라스팀	호중구 감소증에서 과립구 콜로니자극인자 보충	아니오

혼동 주의! 메스나(mesna)는 항암제 독성과 관련된 해독제라는 점에서 덱스라족산과 헷갈릴 수 있지만, 메스나는 알킬화제의 대사산물인 아크롤레인이 방광 점막을 손상시키는 것을 막는 약입니다. 안트라사이클린 일혈에는 효과가 없습니다. 류코보린(leucovorin)도 ‘해독제’로 불리지만 메토트렉세이트의 엽산 길항 작용을 회복시키는 약이므로 적용 대상이 다릅니다.

덱스라족산은 안트라사이클린 계열인 독소루비신, 다우노루비신, 에피루비신, 이다루비신의 일혈 손상 예방에 사용됩니다. 리포좀 제형(liposomal) 또는 페길화 리포좀 제형(pegylated liposomal) 안트라사이클린의 일혈에서도 덱스라족산 사용이 보고되고 있으나, 비리포좀 제형에 비해 과학적 근거는 상대적으로 적은 편입니다^[4]. 따라서 문제에서 제시된 독소루비신 일혈에는 덱스라족산이 가장 먼저 고려되는 특이 해독제입니다^[1][2][3].