간질성 폐질환(interstitial lung disease, ILD)에서 폐포 벽과 폐간질에 염증이 생기고 섬유화가 진행되면 폐가 딱딱해지는 변화가 나타납니다. 이로 인해 폐가 충분히 팽창하지 못하면서
총폐용량(total lung capacity, TLC)이 감소하게 되는데, 이는
폐실질 자체의 경직으로 인해 흡기 시 폐용적이 줄어드는 전형적인 제한성 환기장애(restrictive ventilatory defect)의 소견입니다 [1][2].
폐기능 검사에서 제한성 환기장애를 판단할 때 중요한 지표는 TLC와
노력성 폐활량(forced vital capacity, FVC)입니다. TLC가 감소하고 FVC가 예측치의
80% 미만으로 줄어드는 것이 제한성 환기장애의 핵심 기준입니다
[3]. 반면
1초간 노력성 호기량(FEV1)과 FVC의 비율인
FEV1/FVC는 정상이거나 오히려 증가할 수 있습니다. 그 이유는 제한성 환기장애에서는 기도 자체의 폐쇄가 아니라 폐용적 전체가 균등하게 줄어들기 때문에, FEV1과 FVC가 비슷한 비율로 감소하여 그 비는 유지되거나 상대적으로 높아지기 때문입니다.
혼동 주의! 폐쇄성 환기장애(obstructive ventilatory defect)는 기도 저항 증가로 인해 FEV1이 FVC보다 더 크게 감소하여 FEV1/FVC가
0.70 미만으로 떨어지는 것이 특징입니다
[3]. 문제에서 FEV1/FVC가 정상 이상이라는 조건은 폐쇄성 장애를 배제하는 근거가 됩니다. 상기도 이물은 흡기 시 협착음(stridor)과 급성 호흡곤란을 일으키는 응급 상황으로, 만성적인 TLC 감소와는 양상이 다릅니다. 기도분비물 과다는 가래로 인한 일시적 기도 폐쇄를 유발할 수 있으나 TLC 자체를 감소시키는 원인은 아닙니다.
사르코이드증(sarcoidosis)과 같은 간질성 폐질환에서는 폐유순도(lung compliance) 감소와 폐확산능(DLCO) 저하가 동반될 수 있으며, 이는 폐포-모세혈관막의 비후와 섬유화로 인한 가스 교환 장애를 반영합니다
[2]. 전신홍반루푸스(SLE)에서 나타나는 수축성 폐증후군(shrinking lung syndrome)도 제한성 환기장애를 보이지만, 이는 간질성 폐질환 없이 횡격막 거상과 호흡근 약화로 인해 발생한다는 점에서 감별이 필요합니다
[4].
핵심! TLC 감소는 제한성 환기장애의 가장 중요한 지표이며, FEV1/FVC가 정상 이상이라는 소견은 폐쇄성 장애가 아니라 제한성 장애를 가리키는 단서입니다. 간질성 폐질환 환자에서 TLC 감소와 정상 이상의 FEV1/FVC가 함께 관찰되면 제한성 환기장애로 해석합니다
[1][3].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Exploring the discrepancies in restrictive ventilatory defect classifications: Associations with dyspnea and insights from ATS 1991, ATS/ERS 2005, and ATS/ERS 2022 Systems.일반논문Kchaou K, Abdelhedi Y, Briki C, Khaldi S, Jameleddine SBK. (2026) · DOI: 10.1016/j.resmer.2026.101307
- [2]
Impaired lung compliance and DL,CO but no restrictive ventilatory defect in sarcoidosis.일반논문Boros PW, Enright PL, Quanjer PH, Borsboom GJ, Wesolowski SP, Hyatt RE (2010) · DOI: 10.1183/09031936.00166809
- [3]
Spirometrically-defined restrictive ventilatory defect: population variability and individual determinants.일반논문Soriano JB, Miravitlles M, García-Río F, Muñoz L, Sánchez G, Sobradillo V (2012) · DOI: 10.4104/pcrj.2012.00027
- [4]
Suspected shrinking lung syndrome: a rare pulmonary manifestation of systemic lupus erythematosus-a case-based review of an underrecognized condition.일반논문Maj M, Oknińska M, Robaczyńska J, Dziewit M, Olesińska M, Maślińska M. (2026) · DOI: 10.1007/s00296-026-06291-1