수혈 중 급성 저산소증과 양측 폐침윤이 생겼으나 체액과부하 증거가 없다. 의심할 반응은?

TRALI는 수혈과 관련된 비심인성 폐부종이다. 체액과부하에 의한 TACO와 감별한다.

수혈 중 발생한 급성 호흡곤란을 평가할 때, 체액과부하의 증거가 없다는 점이 감별 진단의 핵심 단서입니다. 수혈 중 또는 수혈 후 6시간 이내에 발생하는 급성 저산소증과 양측 폐침윤은 크게 두 가지 수혈 관련 폐합병증, 즉 수혈관련 급성폐손상(TRALI)과 수혈관련 순환과부하(TACO)를 떠올려야 합니다 ^[1][4].

문제에서 핵심! 체액과부하 증거가 없다고 명시한 이유는 두 질환의 기전이 근본적으로 다르기 때문입니다. TACO는 정수압성(심인성) 폐부종으로, 수혈로 인해 혈관 내 용적이 급격히 증가하여 좌심실의 수용 능력을 초과할 때 발생합니다. 따라서 고혈압, 경정맥 확장, 말초부종, 이뇨제에 대한 반응 등 체액과부하의 임상적 증거가 동반되는 것이 일반적입니다 ^[4].

반면 TRALI는 투과성(비심인성) 폐부종이 특징입니다. 수혈된 혈액제제에 포함된 공여자 항체나 생물학적 반응 조절 물질이 수혈자의 호중구를 활성화시키고, 이 활성화된 호중구가 폐모세혈관 내피를 손상시켜 모세혈관 투과성이 증가하면서 단백질이 풍부한 체액이 폐포와 간질로 누출됩니다 ^[3][4]. 이 기전은 심장의 펌프 기능이나 혈관 내 용적 과부하와는 독립적으로 발생하므로, 체액과부하의 증거가 없는 급성 저산소증과 양측 폐침윤은 TRALI의 전형적인 임상 양상에 부합합니다.

감별을 위한 표는 다음과 같습니다.

구분	TRALI	TACO
폐부종 기전	투과성(비심인성) 폐부종	정수압성(심인성) 폐부종
체액과부하 증거	없음	있음(고혈압, 경정맥 확장 등)
발생 시점	수혈 후 6시간 이내	수혈 후 6시간 이내
주요 기전	호중구 활성화로 인한 내피 손상	혈관 내 용적 과부하

TRALI는 선진국에서 수혈 관련 이환율과 사망률의 주요 원인 중 하나이며, 사망률은 6-12%에 달할 수 있습니다 ^[1][3]. 발병 시점은 수혈 후 6시간 이내로 정의되며, 급속한 발병과 중증 호흡곤란이 특징입니다 ^[2]. 부검 사례 분석에서도 수혈 중 급성 호흡기 증상이 나타난 환자에서 비심인성 폐부종이 확인되어 TRALI로 확진된 사례가 보고된 바 있습니다 ^[2].

다른 보기를 살펴보면, 지연성 용혈반응은 수혈 수일 후 발생하는 용혈성 빈혈과 황달이 주된 양상이며, 철 과부하는 만성적인 반복 수혈의 합병증으로 급성 저산소증이나 폐침윤을 일으키지 않습니다. 혈소판 불응증은 수혈 후 혈소판 수 증가가 기대에 미치지 못하는 상태를 의미하므로 폐 증상과는 무관합니다.

수혈 중 급성 호흡곤란이 발생하면 즉시 수혈을 중단하고, 체액과부하 징후 유무를 평가하여 TRALI와 TACO를 감별하는 것이 환자 예후를 좌우하는 첫 단계입니다. TRALI가 의심되면 산소 공급과 필요 시 기계환기 등 보조적 치료를 신속히 시작해야 합니다 ^[3].