후벽 심근경색의 심전도 소견과 추가 유도
V1~V3 유도에서 ST분절 하강과 높은 R파가 관찰되는 것은
후벽 심근경색(posterior myocardial infarction, PMI)의 간접 징후입니다. 후벽은 표준 12유도 심전도가 직접 바라보지 못하는 부위이기 때문에, 전면 유도(V1~V3)에는 후벽 손상의 거울상(mirror image)이 나타납니다. 후벽의 ST분절 상승은 전면 유도에서 ST분절 하강으로, 후벽의 병적 Q파는 전면 유도에서 높은 R파로 뒤집혀 보이는 것입니다
[2].
후벽 심근경색의 확진은 후벽을 직접 바라보는 V7~V9 유도에서 ST분절 상승을 확인하는 것입니다. V7은 뒤쪽 겨드랑이선(posterior axillary line), V8은 뒤쪽 어깨뼈선(posterior scapular line), V9는 척추 옆(paraspinal area)에 부착합니다
[2][3]. 표준 12유도만으로는 후벽의 ST분절 상승을 직접 확인할 수 없어 진단이 누락될 수 있으므로, V1~V3에서 ST분절 하강과 높은 R파가 보이면 반드시 후벽 유도를 추가로 기록해야 합니다
[1][2].
| 구분 | 표준 12유도(V1~V3) | 후벽 유도(V7~V9) |
|---|
| ST분절 | 하강 | 상승 |
| R파 | 높은 R파 | 병적 Q파 가능 |
| 의미 | 후벽 손상의 거울상 | 후벽 손상 직접 확인 |
후벽 심근경색은 전체 ST분절 상승 심근경색(STEMI)의 최대
7%를 차지하며, 단독 후벽 심근경색(isolated PMI)은 드물지만 진단이 어려워 재관류 치료가 지연될 수 있습니다
[1][2]. 후벽의 혈류 공급은 주로
좌회선동맥(left circumflex artery, LCx) 또는 우세한
우관상동맥(right coronary artery, RCA)이 담당하므로, 후벽 심근경색은 하벽 또는 하외측벽 심근경색과 동반되는 경우가 흔합니다
[3].
혼동 주의! V1~V3의 ST분절 하강을 단순히 전벽 허혈이나 심내막하 허혈로 오인하면 후벽 STEMI를 놓칠 수 있습니다. 특히 V1~V2에서 ST분절 하강과 함께 R파가 커져 있다면 후벽 심근경색을 강하게 의심해야 합니다
[2].
핵심! 후벽 심근경색이 의심되는 심전도에서는 V7~V9 유도를 추가로 기록하여 ST분절 상승 여부를 확인하는 것이 진단의 필수 단계입니다
[1][2][3].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Isolated posterior ST-elevation myocardial infarction: the necessity of routine 15-lead electrocardiography: a case series.케이스리포트Alsagaff MY, Amalia R, Dharmadjati BB, Appelman Y (2022) · DOI: 10.1186/s13256-022-03570-w
- [2]
Posterior myocardial infarction: are we failing to diagnose this?일반논문Khan JN, Chauhan A, Mozdiak E, Khan JM, Varma C (2012) · DOI: 10.1136/emj.2010.099861
- [3]
Posterior Myocardial Infarction일반논문Lizzo JM, Shams P. (2025)